心血管急危重症诊断与处理课件.pptVIP

急性左心衰治疗药物镇静、镇痛：吗啡、安定、杜冷丁利尿：速尿、托拉噻米强心药物：洋地黄类：西地兰、毒K非洋地黄类：米力农、多巴酚丁胺、多巴胺茶碱：氨茶碱、多索茶碱、喘定血管扩张药：硝普纳、硝酸甘油、压宁定激素：地塞米松、甲强龙非药物治疗手段：体位、吸氧、轮流结扎四肢、插管（机械通气）、球囊反搏*PPT学习交流高血压危象[定义]高血压急诊（hypertensiveemergency）血压急性升高而影响机体脏器功能，可伴或不伴有脏器功能损害的一组临床综合症。[分类]第一类：高血压急诊（靶器官损害）；第二类：高血压亚急诊（无靶器官损害）。处理关注要点：1.血压升高的幅度；2.靶器官功能损害后果；3.降压治疗下降幅度；4.靶器官功能恢复情况。*PPT学习交流高血压危象高血压危象包括高血压急症和高血压亚急症。高血压急症：血压严重升高（180/120mmHg），并伴发进行性靶器官进行性损害的临床表现（高血压脑病、颅内出血、急性心梗、急性左心衰伴肺水肿、不稳定心绞痛、主动脉夹层）。需静脉用药、在30～60分钟内使动脉血压降低到安全水平，阻止靶器官进一步损害。高血压亚急症：血压严重升高但不伴靶器官损害。应立即联合使用口服降压药治疗。一般要求在24小时内将血压降低到安全水平。《中国高血压防治指南2005》《中国急诊高血压诊疗专家共识2010》*PPT学习交流高血压急症的治疗原则持续监测血压，经静脉应用适当的药物；降压治疗第一目标：30～60分钟将血压降低到一个安全水平；1小时内降低平均动脉压不超过25%；初1小时内降低约10%，随后2～4小时再降10～15%，主动脉夹层例外降压治疗第二目标：在此后的2-6小时内降压至160/100～110mmHg，避免过度降压；降压治疗第三目标：如果可以耐受该血压且病情稳定，此后的24-48小时内，降压至正常水平；对于缺血性脑卒中，目前没有明确的证据支持快速降压；但接受溶栓治疗者血压应低于180/110mmHg，绝不应低于160/100mmHg；主动脉夹层患者，如能耐受，收缩压应降至100mmHg。*PPT学习交流高血压急症的常用注射药物硝普钠Nitroprusside静脉点滴0.5-10μg/kg/min即刻起效硝酸甘油?Nitroglycerin静脉点滴5-100μg/min即刻起效乌拉地尔Urapidil静脉注射12.5-25mg/次2-5min起效静脉点滴100-400μg/min酚妥拉明?Phentolamine静脉点滴2-8μg/kg/min1-2min起效尼卡地平?Nicardipine静脉点滴0.5-6μg/kg/min5-15min起效艾司洛尔Esmolol静脉点滴100-300μg/kg/min1-2min起效负荷量：500μg/kg/min维持量：300μg/kg/min硫酸镁??MagnesiumSulfate静脉注射1.0g/次（加液体20ml缓注肌肉注射2.5g/次（25%硫酸镁10mlim）静脉点滴10%硫酸镁加5%glucose20mlivdrop速尿?Furosemide静脉注射20-80mg/次*PPT学习交流急诊高血压静脉用药配制硝普钠（50mg/支干粉）：50mg+NS50ml从0.6ml/h开始（10～200ug/min）硝酸甘油（5mg/1ml）：50mg+NS40ml从0.6ml/h开始（10～200ug/min）乌拉地尔（压宁定、利喜定50mg/10ml）：250mg(50ml)从1.2ml/h开始（100～400ug/min）酚妥拉明（10mg/2ml）:50mg+NS40ml从2ml/h开始（2～8mg/h）*PPT学习交流常用降压药物静脉制剂的特点药品特点依那普利静脉用ACEI，起效时间15分钟，持续12-24小时。缺点：不适用于妊娠尼卡地平起效时间5-15分，作用可持续4-6小时。优点：减轻心脑缺血；用药剂量不以体重来调整（使用方便）。艾司洛尔起效时间60秒，作用持续10-20分钟。缺点：作为β阻滞剂，受所有β阻滞剂的禁忌限制硝普钠起效时间1-2分钟，血浆半衰期3-4分钟，使用速率2μg/kg/min。缺点：剂量依赖性降低脑血流量，增加颅内压。急性心肌梗塞早期使用时，增加死亡率。乌拉地尔降压作用明显，一般不引起心率加快。硝酸甘油