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口腔修复诊疗指南

临床诊疗指南

口腔修复学分册

目录

第一节牙体缺损(1)

第二节牙列缺损(8)

第三节牙列缺失(12)

第四节颌面缺损的修复(16)

第五节牙周炎（牙周夹板治疗）(23)

第六节颞下颌关节紊乱病(27)

第一节牙体缺损

【概述】

牙体缺损是指各种牙体硬组织不同程度的质地和生理解剖外形的

损害或异常，它常表现为正常牙体形态、咬合及邻接关系的破坏。因

而常常对咀嚼、发育、面容、牙髓、牙周组织甚至对全身健康等产生

不良影响。

一般情况下，牙体缺损多采用充填治疗方法，但如果在牙体缺损

范围大，缺损程度严重、残留牙体组织或充填后抗力形、固位形差或

受到充填材料性能限制的情况下，单纯用充填治疗不能获得满意的效

果时，就应采用修复治疗的方法。

牙体缺损的修复是用人工制作的修复体恢复缺损牙的形态、外观

和功能。用于牙体缺损修复治疗的修复体有全冠、嵌体、桩冠和CAD-

CAM修复体等。

这些修复体的完成过程是：首先按设计要求将患牙预备出一定的

间隙和外形，然后制作出一个与预备后的患牙表面完全密合的修复体，

再以粘固剂将其粘着在预备后的牙体上，从而恢复患牙正常的解剖外

形、咬合、邻接关系和功能。因此，一个良好的修复体不单纯是一件

牙体缺损部分的人工替代物，同时也应是一个治疗装置，能起到阻止

牙体病变进一步发展、恢复正常生理功能、预防牙体、牙周支持组织

病变的发生、保证口颌系统健康和各部协调等作用。

【临床表现】

1.缺损可出现牙髓刺激症状甚至出现牙髄炎症、坏死及尖周病变。

2.破坏正常邻接关系，影响正常的咬合关系。

3.大范围及严重的牙体牙合面缺损不但影响到咀嚼效率，还会形

成偏

侧咀嚼习惯，严重者会影响垂直距离及出现口颌系统的功能紊乱。

4.牙列残冠残根会降低垂直距离，影响患者的面容及心理状态。

5.残冠残根常成为病灶而影响全身健康。

【诊断要点】

1.牙冠的形态异常因龋病、外伤、磨损、楔形缺损、酸蚀及发育

畸

形造成的牙体解剖外形的异常。如残冠、残根，前牙切角、后牙

牙尖折断，牙冠、牙根折裂，过小牙，锥形牙及楔形缺损等。2.牙冠

的颜色异常因死髓所致牙冠灰暗变色，因氟斑牙症、四环素

牙、釉质发育不全引起的牙冠色彩、色调、透明度的异常。

3.牙冠的质地异常因牙釉质发育不良，如珠光牙、釉质发育不全

造

成的牙釉质、牙本质硬度下降，或因外伤引起的斜折、纵折或隐

裂等。

4.牙体解剖外形的异常可能出现症状或可能发生继发性损害者，

无

法单靠牙体充填完成满意的治疗，或已做了牙体大面积充填而抗

力形差者。X线片可见牙体组织有较大面积的透射区，或咬合检査出

现低牙合，或牙体探查有明显的牙体硬组织软化，或牙冠色彩异常影

响患者的美观。

【治疗原则及方案】

1.正确地恢复形态与功能

（1）轴面形态

1)维持牙颈部龈组织的张力和正常接触关系。

2)保证食物正常排溢及食物流对牙龈的生理刺激作用。

3)利于修复体的自洁。

（2）邻接关系

牙冠修复体邻面与邻牙紧密接触，防止食物嵌塞，维持牙位、牙

弓形态的稳定，使之与邻牙相互支持，分散牙合力，同时有利于每个

牙在咀嚼时保持各自的生理运动。

（3）外展隙和邻间隙：准确地控制。

（4）牙合面与咬合关系：正确地恢复。

2.患牙预备时尽可能保存、保护牙体组织

（1）去除病变组织，阻止病变发展。

（2）消除轴壁倒凹，获得良好的就位道。

（3）开辟修复体所占空间，保证修复体一定的强度、厚度和美观。

（4）牙体预备成一定的形态，提供良好的固位形和抗力形。

（5）磨改过长牙或错位患牙，为修复体牙合恢复和戴入道创造有

利条件，以建立和谐的咬合关系和外观。

（6）磨改异常对牙合牙、邻牙，预防牙合紊乱、邻接不良和人造

冠戴入困难。

（7）预防性扩展，以便自洁和防止继发龋。应保证修复体牙合面

覆盖牙体的点隙裂沟，邻面扩展到自洁区。

3.修复体应保证组织健康