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医院压力系统安全风险事件清单

医院的运营离不开压力系统，如设备带中连接医用气体终端的管道或医疗科室使用的高压灭菌锅等。如何有效管理这些承压系统，防止因承受压力超过设计压力、安全附件失效或设备未能有效检验等原因出现意外是医院目前管理上的重点，而高效的安全管理为压力系统提供了重要保障，也帮助我们更好、更安全地使用压力系统。

一、压力管道

使用中的压力管道，会发生包括物理爆炸，管道断裂，流体泄漏，过载、过热引起的变形，表面损伤、金属损伤，材料劣化和性能退化等风险，造成财产损失和生产停滞，严重的甚至导致人员伤亡。

一个良好管理的压力管道系统应能满足正常发挥功能，操作、维修方便和长期安全运行，并达到规定使用年限的基本要求。为了完成流体的输送、分配、混合、分离、排放、计量或控制流体流动的功能，必须与相应的动力设备、反应设备、储存设备、分离设备、换热设备、控制设备等连接在一起，形成一个系统，使管内流体具有一定的压力、温度和流量，完成设计预定的任务。因此压力管道系统的安全运行受到三个方面影响。

（1）管内流体性质的影响：流体的温度、压力、状态、物理性质、毒性、辐射性、可燃性、闪点、自燃温度、爆炸极限、反应活性、腐蚀性、杂质含量、两相流等。

（2）管道系统自身影响：管道系统布置、管道应力计算、管道元件的选用和压力设计、柔性分析和支撑设计、管道制作安装和检验等。

（3）外部因素的影响：环境（气温、风雪、结冰等气候条件，雷击、地震和火灾等），相关设备和介质的振动、脉动、水锤、剧烈循环荷载和仪表故障以及人为操作失误和缺乏维护保养等。

根据以上三方面因素对管道的影响，可将压力管道风险的产生原因归为三类。

1.时间原因

（1）外腐蚀：主要包括化学腐蚀与电偶化学腐蚀；

（2）内腐蚀：主要包括电化学腐蚀等；

（3）应力腐蚀：主要包括高pH的荷性脆化及存在应力腐蚀的环境；

（4）材料劣化：材料累积损伤失效等。

2.安装及产品本身原因

（1）制造缺陷：主要包括管体缺陷（自身材料和制造缺陷）与焊管焊缝缺陷（焊缝材料和制造缺陷）；

（2）焊接与施工缺陷：主要包括环焊缝缺陷、施工焊缝缺陷、弯头内壁皱褶（因弯管造成管内壁皱褶）、螺纹直管接头等；

（3）设备缺陷：主要包括O型垫圈失效、控制/泄放阀门失效、密封/泵体失效（含指针漂移、灵敏度降低）、混杂型失效。

3.不确定原因

（1）第三方/机械破坏：主要包括永久/立即破坏、明显受损等造成管道穿孔、泄漏等；

（2）不正确操作：主要是指不正确的操作过程和导致的后果；

（3）气候/外力作用：寒流、雷电、暴雨/洪水、大地运动/地震以及其他未知原因等。

二、压力容器

医院常用压力容器与一般容器存在较大差异，是具有爆炸风险的特殊设备。医院常用压力容器有医用氧舱、低温液氧罐、灭菌锅、气瓶、储罐等，这些设备在使用过程中如果安全管理不到位，会造成严重后果，危及相关人员生命财产安全。因此，医院必须对常用压力容器的危险性有全面了解，根据国家法律规定的标准进行管理，提高压力容器使用的安全性和稳定性。

（一）医用氧舱

医用氧舱主要由舱体、配套压力容器、排气系统、排氧系统、电气系统等系统组成，操作比较复杂。各系统在不同程度都存在管理风险。

在使用医用氧舱中，因出现操作失误或者维护、管理不到位，易发生的风险主要有：火灾、舱体或配套容器爆炸、快开门伤人、中毒、窒息等，不仅会造成严重的经济损失，甚至会出现人员伤亡。

（二）液氧罐

低温液氧罐主要用来存放液态氧，为液态氧气化后提供集中供氧需求。低温液氧罐采用真空夹套结构，在内部与外部夹层之间使用真空分材料、纤维材料等用来绝热，能够有效隔绝热量传递，保持内部温度始终处于低温深冷状态，方便液氧贮存。

低温液氧罐的安全风险主要是由容器泄露和夹层真空失效产生的。当发生容器泄露时，液态氧会发生气化，体积大幅度膨胀，导致容器压力迅速升高，造成严重的安全事故；当发生夹层真空失效时，会使容器内温度升高，不利于液态氧贮存，低温液氧罐失去原有功效，情况严重的还会发生爆炸，造成严重的安全事故。同时，低温液氧罐的反复充装，也会造成内部容器温度与外壳温度变化，导致接管与壳体的连接部位发生疲劳裂纹，存在较大安全隐患。

（三）灭菌锅

灭菌锅主要用于医院器械、敷料等物品的湿热灭菌，降低医院感染风险，保障患者及医务人员安全。灭菌锅通过高温蒸汽杀灭媒介物上污染的病原微生物，达到防止感染的目的。

灭菌锅在对具有复杂内腔镜细长管路的内镜器械进行灭菌过程中，水蒸气在灭菌时间段内不能充分渗透进缝隙和管路达到灭菌效果，导致细菌或病原微生物感染。为更好实现灭菌效果，大多数医院采用脉动真空灭菌器，通过反复抽取真空，使灭菌腔内充满饱和水蒸气，得到更好的蒸汽穿透能力，其内部压力大、介质温度较高。因此灭菌锅存在的安全风险主要有因操作不当或安全附件失效产生的蒸汽泄露