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腰痛诊疗方案
一、定义
中医定义:
腰痛又称“腰脊痛”,以自觉腰部疼痛为主症的病证。
病因病机:
感受外邪、跌仆闪挫——不通则痛;
禀赋不足、精血亏虚、房劳过度——不荣则痛。
西医定义:
腰椎病是以腰痛、腰部活动受限和腰腿痛为主要症状的疾病。
病因:
软组织:脊柱周围软组织急、慢性损伤等;
骨组织:腰椎间盘退行性变、腰椎骨质增生等原因。
病理:水肿、瘀血。
包括急性腰扭伤、腰椎退行性骨关节病、腰三横突综合征、腰椎
间盘突出症、腰椎管狭窄等病。
二、诊断
中医病名诊断:腰痛
西医病名诊断:腰椎病
依据:普通高等教育“十一五”国家级规划教材《中医内科学》
(第二版,周仲英主编,中国中医药出版社,2007年),《针灸治疗
学》(第2版,石学敏主编,人民卫生出版社,2011年),全国高等
中医药院校教材《推拿治疗学》(第1版,罗才贵主编,人民卫生出
版社,2011年)。
诊断标准
1.中医诊断标准:
证型诊断:
(1)寒湿腰痛:腰部有受寒史,遇寒或阴雨天加重,腰部冷痛重
着、酸麻、或拘挛不可俯仰,或疼痛连及下肢。舌质淡,苔白腻,脉
沉而迟缓。
(2)湿热腰痛:腰部疼痛,重着而热,暑湿阴雨天症状加重,活
动后或可减轻,身体困重,小便短赤。苔黄腻,脉濡数或弦数。
(3)瘀血腰痛:痛有定处,痛处拒按,日轻夜重,舌质暗紫,或
有瘀斑,脉涩。部分病人有劳损或陈伤史。
(4)肾虚腰痛:起病缓慢,腰部隐隐作痛(以酸痛为主),乏力
易倦,脉细。
1)肾阴虚:腰部隐隐作痛,酸软无力,缠绵不愈,心烦少寐,口
燥咽干,面色潮红,手足心热。舌红少苔,脉弦细数。
2)肾阳虚:腰部隐隐作痛,酸软无力,缠绵不愈,局部发凉,喜
温喜按,遇劳更甚,卧则减轻,常反复发作,少腹拘急,肢冷畏寒。
舌质淡,脉沉细无力。
2、西医诊断标准:
(1)急性腰扭伤:
1)腰部疼痛:腰部因损伤部位和性质不同,可有刺痛、胀痛和牵
扯样痛。疼痛一般较剧烈,部位较局限,且有局部肿胀,常牵掣臀部
及下肢疼痛。
2)活动受限:腰不能挺直,俯仰转侧均感困难,甚至不能翻身起
床、站立或行走,咳嗽或深呼吸时疼痛加重。
3)局部压痛:伤后多有局限性压痛,压痛点固定,与受伤组织部
位一致。
4)腰部肌肉痉挛:多数患者有单侧或双侧腰部肌肉痉挛,多发生
在骶棘肌、腰部筋膜等处。站立或弯腰时加重。
5)脊柱侧弯:疼痛引起不对称性的肌肉痉挛,可改变脊柱正常的
生理曲线,多数表现为不同程度的脊柱侧弯畸形,一般是想患侧侧弯。
疼痛和肌肉痉挛接触后,此种畸形可自行消失。
6)直腿抬高试验(+),直腿抬高加强试验(-),骨盆旋转试验
(+)有助于确诊。
(2)腰椎间盘突出症
1)腰痛和一侧下肢放射痛:腰部反复疼痛,逐渐向一侧下肢放射,
程度轻重不等,严重者不能久站久坐,翻身转侧困难,咳嗽、喷嚏或
大便用力时,因腹压增高而疼痛加重。下肢放射痛多向一侧沿坐骨神
经分布区域放射。
2)腰部运动障碍:腰部各分向活动均受限,尤以后伸和前屈为甚。
3)腰椎脊柱姿势改变:脊柱姿势的改变有脊柱侧弯、腰椎前凸增
大、腰椎曲线变平或倒转4种形式,尤以脊柱侧弯最多见。
4)主观麻木感:久病患者或神经根受压严重者常有患侧下肢麻木,
中央型髓核突出可见鞍区麻痹。
5)患肢温度下降,患者感觉患肢不温,怕冷,经与健肢对比,患
肢温度确有降低。
6)压痛点;在L4-L5或L5-S1间隙、棘突旁有明显压痛,用力按
压或叩击痛处时,可引起下肢放射痛。
7)直腿抬高试验(+),直腿抬高加强试验(+),严重者在15°
以下。屈颈试验(+);挺腹试验(+);下肢后伸试验(+)。
8)X线检查:腰骶椎X线检查主要在与排除其他疾病的可能,如
肿瘤、结核、骨折等。可能查到与本病有关的异常改变,如椎间隙变
窄,生理前凸消失,脊柱侧弯等。
(3)增生性脊柱炎
患者多为40岁以上的体质肥胖
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