13完整版本.尿道损伤.pptVIP

尿道起于：尿道内口止于：尿道外口。男性尿道：长18～20cm，细、长、弯曲，排尿、排精。女性尿道：长3～5cm，短、宽、直，排尿，易尿路感染球部和膜部的损伤为多见。男性尿道损伤早期处理不当,会产生尿道狭窄、尿瘘等并发症。诊断（1）早期处理：局麻下行耻骨上膀胱造瘘术，经尿道造影明确无尿道狭窄及尿外渗，可拔除造瘘管。若不能排尿，造瘘后3个月行尿道疤痕切除及尿道端端吻合术。为早期恢复尿道连续性，可采用尿道会师术，术后留置导尿管3－4周。后尿道损伤、球部尿道损伤

的鉴别诊断要点（重点）思考题：如何鉴别前后尿道损伤？4.12**第四节尿道损伤概论前尿道损伤后尿道损伤在解剖上男性尿道以尿生殖膈为界,分为前、后两段。前尿道包括球部和阴茎部后尿道包括前列腺部和膜部尿道损伤(urethralinjuries)分为：开放性损伤多因弹片、锐器伤所致,常伴有阴囊、阴茎或会阴部贯通伤。闭合性损伤为挫伤、撕裂伤或腔内器械直接损伤。尿道损伤多见于男性。一、前尿道损伤概论病理临床表现诊断治疗概论男性前尿道损伤多发生于球部,会阴部骑跨伤时,引起尿道球部损伤。病理尿道挫伤尿道裂伤尿道完全断裂尿道球部损伤:使会阴、阴囊、阴茎肿胀,有时向上扩展至腹壁。尿道阴茎部损伤:临床表现1.尿道出血:尿道外口滴血。2.疼痛3.排尿困难尿道完全断裂时,则可发生尿滞留。4.局部血肿会阴部、阴囊处肿胀、淤斑及蝶形血肿。5.尿外渗尿液可从裂口处渗入周围组织尿外渗、血肿并发感染,则出现脓毒症。1.病史和体检会阴部骑跨伤史,尿道器械检查史。2.导尿：检查尿道的连续性3.X线检查：尿道造影治疗1.紧急处理尿道球海绵体严重出血可致休克,应立即压迫会阴部止血,采取抗休克措施,尽早施行手术治疗。2.尿道挫伤及轻度裂伤抗生素预防感染,多饮水稀释尿液,减少刺激。3.尿道裂伤导尿管引流、尿道修补、耻骨上膀胱造瘘术。4.尿道断裂尿道修补术或断端吻合术、膀胱造瘘术、血肿清除术5.并发症处理(1)尿外渗:多个皮肤切口引流，耻骨上膀胱造瘘(2)尿道狭窄:定期作尿道扩张术；瘢痕切除尿道端端吻合。尿瘘要切除或者搔刮瘘管。二、后尿道损伤概论临床表现诊断治疗膜部尿道穿过尿生殖膈。骨盆骨折时,产生剪切样力,甚至在前列腺尖处撕断，引起大量出血,在前列腺和膀胱围形成大血肿。当后尿道断裂后,尿液沿前列腺尖处而外渗到耻骨后间隙和膀胱周围临床表现1.休克2.疼痛3.排尿困难4.尿道出血5.尿外渗及血肿诊断1.病史和体检骨盆挤压伤，直肠指检2.X线检查：骨盆前后位片治疗1.紧急处理骨盆骨折病人须平卧，抗休克。尿潴留者可行耻骨上膀胱穿刺,吸出膀胱内尿液。2.手术治疗（2）并发症处理:尿道狭窄尿道扩张尿道灌注尿道切开或切除狭窄部的瘢痕组织作尿道端端吻合术后尿道合并直肠损伤,早期立即修补尿道直肠瘘断裂处造影剂外溢断裂处造影剂外溢膀胱尿道造影正常上升前列腺位置正常前壁压痛肿胀直肠指诊出入相等或更多出入相等或更多膀胱注水试验于球部尿道受阻于后尿道受阻导尿会阴浅袋耻骨后间隙尿外渗区域充盈、尿潴留充盈、尿潴留膀胱情况会阴跨骑伤骨盆骨折受伤方式球部尿道损伤后尿道损伤临床表现病理：尿道挫伤时仅有水肿和出血,可以自愈。尿道裂伤引起尿道周围血肿和尿外渗,愈合后引起瘢痕性尿道狭窄。尿道完全断裂使断端退缩、分离,发生尿潴留、尿外渗。尿道球部损伤使会阴、阴囊、阴茎肿胀,有时向上扩展至腹壁。因为会阴浅筋膜的远侧附着附着于腹股沟部,近侧与腹壁浅筋膜深层相连续,后方附着于尿生殖膈,尿液不会外渗到两侧股部。尿道阴茎部损伤如阴茎筋膜完整,血液及尿液渗入局限于阴茎筋膜内,表现为阴茎