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多发伤的早期外科临床处理

多发伤不是各种创伤的相加，而是一种对

全身状态影响较大，病理生理变化较严重且危

及生命的一种损伤，多因严重休克、大出血、

呼吸障碍等而死亡。

及时早期处理即便得当，后期亦可发生心

肺功能不全、呼吸窘迫综合症、再灌注损伤综

合症、多器官衰竭综合症、重症感染性休克等

严重的合并症。因此，有人将多发伤称为外伤

症候群，亦有人建议将多发伤看作为一个独立

的临床综合症。

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多发伤是指在同一伤因打击下，

人体同时或相继有两个以上的解剖

部位或脏器受到严重的损伤，即使

这些损伤单独存在，也属于较严重

者。

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严重多发伤多由于车祸、爆炸伤、高

处坠落伤等所致。

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一、多发伤的临床特点

（一）对危重多发伤初步观察

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严重伤员到达医院后，首诊医生首先

应注意伤员的神志、面色、呼吸、血压、

脉搏、体位、出血、伤肢姿态，有无大小

便失禁、衣服撕裂和血迹，呕吐物污染的

程度等情况。这些征象，可以立即提供伤

员的全身情况及生命的致命伤及其部位，

为应该采取那些紧急抢救措施，提供重要

依据。

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（二）应激反应严重、伤情变化快、

死亡率高

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严重多发伤都伴随着一系列的复杂全

身性应激反应，反应程度除与创伤的严重

度有关外，尚受创伤的性质、部位和受伤

时情况的影响。由于互相影响，发生严重

的生理紊乱及病理生理变化（见图）。这

。

些严重的紊乱，对于来诊的伤员，常可能

在几分钟内决定生与死。

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多发伤的病理生理变化

损伤部位主要病理变化脏器损害合并症

头部高颅压脑脑疝败血症

胸部心循环功能不全

腹部换气不足肺ARDSDIC

骨盆肝肝功能不全

四肢出血性休克肾肾功能不全

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严重多发伤早期低氧血症发生率