冠状动脉慢性完全闭塞病变侧支进展研究2024课件 .docx

冠状动脉慢性完全闭塞

病变侧支进展研究

侧支的定义与流行病学

侧支的病理学和分类

侧支的形成与消退机制

侧支功能的评估及临床意义

01

02

03目录

03

04

侧支的定义与流行病学

什么是侧支

侧支的定义

侧支的形成机制

2

侧支的病理变化

侧支是可以将供体血管的血流运送至完全闭塞受体血管所支配区域的动脉间的连接。

预先存在的侧支能进行重构以延缓心肌损伤，新侧支通过动脉生成和血管新生形成。

CTO病变斑块成分随时间改变，从脂质沉积、坏死核心到纤维钙化和胶原蛋白。

全球患病率

01

CTO病变的患病率

约20%的CAD患者可观察到

CTO病变。

02

冠状动脉侧支的普遍性

冠状动脉造影中可见到成熟

侧支和无血栓或染色的近端

纤维帽。

03

CTO病变与心肌缺血的关系

侧支存在提示心肌缺血可能

,增加再通难度和失败率。

01

01

CTO病变的流行病学

高危人群分析

约20%的

约20%的CAD患者可观察到CTO病变。

025CTO病变增加心肌梗死及心力衰竭风险。

CTO病变的预后影响

03血运重建可缓解心绞痛、增强左心室功能。

血运重建的临床意义

侧支的病理学和分类

侧支的病理变化

侧支的病理变化

CTO病变的斑块成分随时间改变，从脂质沉积、坏死核心为主转变为纤维钙化和胶原蛋白为主。

2

侧支的形成机制

侧支形成包括动脉生成和血

管新生两种机制，与炎症反

应密切相关。

3

侧支的消退过程

血运重建后，微血管调节导

致冠状动脉小血管张力增加

,侧支血管阻力增加而逐渐

消退。

不同类型侧支

侧支的病理学

CTO病变斑块成分随时间改变,由脂质沉积、坏死核心为主转变为纤维钙化和胶原蛋白。

侧支的分类

侧支可分为对侧支、同侧支、桥支、间隔支和非间隔支,各有不同起源和特点。

侧支血流的评估

使用速度衍生的侧支血流指数(CFIP)等指标评估侧支功能

,反映心肌灌注。

斑块病理生理的转变

炎症反应减弱，病变趋于

稳定但血流受限。

斑块成分转变

斑块成分的变化过程

随时间从脂质沉积、坏死核心到纤维钙化。

病变斑块的钙化现象

钙化表明斑块由“软”变“硬”,增加手术难度。

侧支的形成与消退机制

预先存在的侧支

侧支的预先存在侧支对心肌的保护作用

侧支的预先存在

01

部分人群和CAD患者可发现预先存

在的侧支。

03

良好侧支可降低CTO病变患者的

心梗及心衰发生率。

侧支的功能休眠状态

预先存在的侧支可在血管闭塞时重构并延缓心肌损伤。

02

动脉生成的作用

动脉生成是预先存在的微动脉继续生长、重构和扩张的过程。

血管新生的影响

血管新生是在缺氧诱导因子1-a(HIF1-a)诱导下重新生长出新的毛细血管

o

新侧支的生成

新侧支的生成过程

新侧支通过动脉生成和血

管新生两种方式形成。

侧支的自然消退

血运重建后微血管调节使阻力增加。

血运重建导致依赖侧支的心肌灌注减少。

血流恢复正常后，侧支血管逐步退化。

侧支功能的评估及临床意

义

血流储备指标应用

010203

血流储备指标的重要性

FFR在CTO病变中的应用

iFR与FFR的比较

评估冠状动脉病变程度及

FFR减小表示供血减少，

iFR在静息状态下可准确

心肌缺血风险。

需及时治疗。

评估冠状动脉狭窄。

冠脉造影评估方法

CAG是评估

CAG是评估CTO病变的金标准，显示无血流通过的闭塞区域。

-01.

侧支分级系统

Rentrop和Werner分级系统广泛用于评估侧支血管。

运重建店侧支变化。

PCl或

PCl或CABG术后，侧支可能消退，功能降低。

侧支对预后的影响

侧支保护心肌

血运重建获益明显

稳健侧支可能延误治疗