肌张力评定完整版本.pptxVIP

肌张力的评定技术-----一、概述肌张力：肌张力是指肌肉组织在静息状态下的一种不随意的、持续的、微小的收缩。临床所谓肌张力：被动运动患者肢体所感觉到的阻力。二、分类正常肌张力分类静止性肌张力姿势性肌张力运动性肌张力首先，可分两大类：正常肌张力和异常肌张力。1、正常肌张力：2、异常肌张力异常肌张力分类肌张力增高（痉挛）：肌张力高于正常静息水平肌张力减低：肌张力低于正常静息水平肌张力障碍：肌张力损害或障碍，如齿轮样强直和铅管样强直痉挛：是一种肌张力增高的一种形式，常有由于上位运动神经元损伤所致。定义：一种由牵张反射高兴奋性所致的、以速度依赖的紧张性牵张反射增强伴腱反射亢进为特征的运动障碍。特殊表现有以下几种：巴宾斯基反射阵挛折刀样反射去脑直和去皮质强直巴宾斯基反射人类婴儿反射的一种特征：当用火柴棍或大头针等物的钝端，由脚跟向前轻划新生儿足底外侧缘时，他的拇趾会缓缓地上跷，其余各趾呈扇形张开，然后再蜷曲起来。原因：它是因中枢神经通路（锥体束及大脑皮层）还不成熟而引起的。存在期：此反射最早可在4－6个月的新生儿身上看到，该反射约在6－18个月逐渐消失，但在睡眠或昏迷中仍可出现，婴儿2岁还有，2岁后则出现与成人相同的足庶反射，若再出现此反射，一般是锥体束受损害的表现。折刀样反射当牵张肌肉的张力过大,超过一定限度时,便会引起相反的反应,不是肌紧张进一步加强而是整个肌肉突然舒张,这叫做伸长反应.这种反应的过程类似装有弹簧的折叠小刀对折刀的抵抗,所以又叫做折刀反应.阵挛在持续牵伸痉挛肌时可发生，特点为以固定频率发生的拮抗肌周期性痉挛亢进，常见于踝部。去脑强直和去皮质强直去皮质强直去脑强直定义:属于醒状昏迷一种,是“觉醒状态”存在,“意识内容”丧失的一种特殊的意识障碍.临床表现为语言和运动反应严重丧失.?常见表现：持续地收缩，躯干和四肢处于完全伸展的姿势，上肢处于屈曲姿势。定义：因病变损害，使大脑与中脑和桥脑间的联系中断，影响了上部脑干的功能所致。常见于重症脑出血以及其他原因引起的严重脑干损伤等。表现：持续地收缩，躯干和四肢处于完全伸展的姿势。僵硬是主动肌和拮抗肌张力同时增加，各个反向的关节被动活动阻力均增加的现象齿轮样僵硬铅管样僵硬是一种被动运动的反应，特征是运动时阻力交替地释放和增加而产生均匀的顿挫感。是一种持续的僵硬肌张力迟缓肌张力表现为降低和缺乏、被动运动时阻力消失、牵张反射衰减、肢体处于关节频繁的过度伸展而易于移位的现象。主因：影响小脑或椎体束的上运动神经元损害，可为暂时性肌张力迟缓，如脊髓损伤的脊髓休克阶段；外周神经系统的下运动神经元损害；原发性肌病，如重症肌无力。三、影响肌张力的因素1、体位影响：不良的姿势和肢体摆放可使肌张力增高。2、精神因素的影响：不良的心理状态都可以使肌张力增高。3、并发症的影响：感染、便秘、疼痛、关节挛缩等并发症可使肌张力增高。4、精神状态影响：中枢神经系统和中枢易化系统失衡，可使肌张力发生变化。5、其他：如局部肢体受压、骨折等外伤或疾病、烟碱等药物、气温剧烈变化、受试对运动的主观控制作用均可导致肌张力发生变化。四、异常肌张力评定标准异常肌张力的检查方法病史采集：了解异常肌张力对受试者功能的影响。反射检查：检查受试者是否存在腱反射亢进等现象。被动运动评定：通过检查者来体会其活动度和抵抗时肌张力的变化。摆动检查：以关节为中心，主动肌和拮抗肌摆动，观察振幅大小。伸展性检查：检查肢体双侧肌肉伸展度，如患侧与健侧相同部位相比出现过伸，提示肌张力下降。反之升高。功能评定：是否干扰坐或站立平衡及移动还有ADL能力进行评定。异常肌张力评定标准徒手检查：手法检查是根据关节被动运动时所感受的阻力来进行分级评估的。常用方法有神经科分级法、Ashworth分级法、Penn分级法和C龙US分级法。分级评定标准0无肌张力增高。1肌张力略微增加：受累部分被动屈伸时，在关节活动范围的末时呈现最小阻力，或出现突然卡住和释放。1+肌张力轻度增加：在关节活动范围后50%范围内出现突然卡住，然后在关节活动范围后50%均呈现最小阻力。2肌张力明显地增加：通过关节活动范围的大部分时，肌张力均较明显地增加，单受累部分仍能较容易地被移动。3肌张力严重增高：被动运动困难。4僵直：受累部分被动屈伸时呈现僵直状态，不能活动。改良Ashworth分级评定标准：注意事项！评定沟通：应向患者说明检查谜底、方法、步骤、感受，消除患者紧张。体位：评定前摆好体位，先检查健侧，再检查患侧，以便比较。时间：避免在运动后、疲劳及情绪激动时检查。温度：检查时室温应保持在22~24℃。THANKS