内科PBL案例教学课件合集（9篇）.pptx

内科PBL案例教学课件合集（9篇）重症肺炎案例分析病例特点男性，48岁，急性起病，以“发热、咳嗽、血痰、胸闷3天”为诉2012.11.13入院。3天前出现发热，体温波动于38℃左右，并阵发性咳嗽，咳痰，痰中带血，伴持续性胸闷。于登封市人民医院住院诊治（追问病史曾出现昏迷，1天后神志转清），胸片示：“肺部感染”，给予“左氧氟沙星”、“奥硝唑”、“氨甲环酸”等治疗2天，效果欠佳。仍胸闷，咳嗽、咳血痰，并出现呼吸急促，遂急来我院就诊。发病来，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻，无尿频、尿痛等。精神差，大小便无异常，饮食、睡眠欠佳，体重无明显变化。病例特点既往史患者平素体健。无“高血压”“糖尿病”，无“冠心病”史，无“肝炎”“结核”等传染病病史。无手术外伤史。无输血献血史，无食物、药物过敏史。有长期饮酒史。预防接种随当地社会进行。病例特点查体T37.2℃，114次/分，24次/分，101/63mmHg，精神差，平车送入，全身皮肤潮红，口唇紫绀，双侧呼吸运动急促，双下肺叩诊呈浊音，听诊双肺呼吸音低，双肺可闻及干湿性啰音。心率114次/分，律齐，余（-）。脑膜刺激征阴性辅助检查：登封市人民医院2011.11.11胸片示：肺部感染。入院初期立即何种检查及处理11-13、14急查血象（中性粒比81.00%）血小板（16*10~9/L）尿素氮22.4mmol/L肌酐值（362umol/L）血气值（PO266mmHg）血钠119.9mmol/L，氯85.2mmol/L初步诊断及评估心肌酶升高（见后）心电图示：窦性心动过速，T波改变胸片或CT凝血功能2012年11月15日2012年11月15日2012年11月15日2012年11月15日2012年11月15日2012年11月15日2012年11月15日重症肺炎呼吸衰竭重症CAP诊断标准(2007年IDSA/ATS共识)次要标准1.呼吸?30/min2.OIPaO2/FiO22503.双肺或多叶受累4.意识障碍5.（BUN?20mg/dL）6.粒细胞减少（WBC＜4000/μl）7.血小板减少（Plt＜100000/μl）8.体温低（T＜36℃）9.低血压需要液体复苏主要标准1.需要机械通气2.脓毒性休克需要使用血管升压药诊断：1条主要标准或3条次要标准CID2007；44（S2）:7－72重症肺炎的危险因素---宿主老年人慢性肺病或其他基础疾病恶性肿瘤免疫抑制患者昏迷患者吸入性因素存在近期呼吸道感染建议入住RICU治疗。积极抗感染心肌酶高营养心肌治疗并查心电图、心脏彩超、密切监测血小板、凝血功能、肝肾功能、心肌酶、电解质、血气等变化。住院期间主要病情变化11-14告病危；发热、胸闷、气促无缓解，并血痰，心悸11-14急查心电图示：窦性心动过速，T波改变心肌酶升高住院期间主要病情变化11.15患者于07：50突然出现左鼻腔出血嗜睡头晕头痛，无呕吐追问出醉酒史中午出现剧烈持续腹痛、腹胀查体：腹平软，左中腹压痛，反跳痛可疑，余腹部无压痛，肝脾肋下未触及，全腹叩诊为鼓音，肠鸣音稍活跃。如果你是当时值班或主管医生，如何处理？住院期间主要病情变化11.15中午消化内科、胃肠外科会诊意见考虑：1.腹痛查因：1）自发性腹膜炎？2）腹腔内出血？3）胃肠功能紊乱.据会诊意见又该如何进一步处理住院期间主要病情变化11-15夜间仍持续腹痛、腹胀，予以布桂嗪针肌注止痛，肛管排气等治疗，疼痛稍减轻，夜眠欠佳。11-16晨查房：发热、胸闷、血痰无好转，仍诉腹痛、腹胀，疼痛难忍，诉未排气排便。腹部查体：全腹无压痛及反跳痛，叩诊满腹鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音脐周亢进。？？？进一步处理住院期间主要病情变化11-16急请普外科会诊，考虑：1.不全肠梗阻11-16禁食水，胃肠减压，生理盐水灌肠11-16血小板计数16*10~9/L，严重降低，有自发性出血倾向止血、补充血小板嘱患者尽量卧床，避免活动。肾功能肌酐362umol/L，电解质：钾3.42mmol/L，钠123.2mmol/L，氯93.3mmol/L，二氧化碳21.3mmol/L钠119.9mmol/L，氯85.2mmol/，继续补充氯化钠肝功能：异常，保肝治疗住院期间主要病情变化11-16确诊胰腺炎“生长抑素、乌司它汀”等抑制胰腺分泌11-18调整抗感染方案开始无创机械通气治疗IPAP16cmH2O,EPAP6cmH2O11-19咯血痰加重，昏迷，入住RICU右侧胸腔闭式引流棕黄色浑浊胸水11-20确定并发脓胸（实验室依据），调整抗感染方案11.13-11.15头孢替胺+左氧（11.13-11.1537.037.03