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南宁市居住人员信息登记表

编号:

基

本

信息

*姓名

*性别

口男□女

*民族

*照片

相片编码：

（ ）

*出生日期

身高

(

cm)

血型

*公民身份号码

□□□□口口口口口口口口口口□□□□

*户籍地址

省（直辖市） 市

县（市、区）

详 细 地

址：

*婚姻状况

口未婚口已婚口再婚口离婚口丧偶

*政治面貌

□中共党员□共青团

□民主党派□群众

*文化程度

口小学□初中□高中（中专、中技）口大专口本科□研究生□其他

服兵役情况

口已服 □未服

居

暂

/、，

*居住地址详址

*居住事由

□务工□务农□经商□服务□学习□出差口借读培训 □投靠亲友

口旅游观光 □治病疗养 口保姆□其他

*居住房屋类型

口出租屋 □单位宿舍 □亲友房屋

口自购房屋 □建筑工地 □其他

来本市日期

年 月

*拟居住时间

口6月以下__年__月

服务处所

*职业类别

性别

公民身份号码

姓名

关系

*登记单位:

*随行

家庭成

员情况

*现有子女

口男□女

口男□女

口男□女

15周岁及以下非本市户籍人员情况

);

*婚育证明

口有口无

现孕情况

接种情况

口有口无

口有口无

口有口无

孩次[]；生育证号

[]

综合信息

*办理社会

保障情况

口有口无

医疗保险

失业保险

工伤保险

生育保险

口有口无

口有口无

口有口无

口有口无

综合管理

责任书

口已签□未签

签订劳动合同

口已签□未签

接受普法教育

口已□未

办证信息

*是否申办

居住证

受理人意见

*登记人:

申办类型

口新办口补办

口变更

申请人签名:联系电话：

签名：

审核人意见

特殊信息

签名:

*登记时间： 年月日

填表说明

本表填表对象为居住在南宁市辖内的非本市户籍流动人员。此

表用于流动人员办理居住登记和申办《广西居住证》 。

表中带“*”的项为必填项。若申办《广西居住证》，表中灰底内容项同为必填项。

表中有选项的均为单选项，请在对应选项前打。

“职业类别”按国家有关标准可分为：①农、林、牧、渔、水利业；②工业；③地质普查和勘探业；④建筑业；⑤交通运输业、邮电通信业；⑥商业、公共饮食业、物资供应和仓储业；

⑦房地产管理、公用事业、居民服务和咨询服务业；⑧卫生、体育和社会福利事业；⑨教育、文化艺术和广播电视业；⑩科学研究和综合技术服务业； ？金融、保险业；？国家机关、党

政机关和社会团体；？其他行业。

“居住地址详址”要严格按照县（区）、乡镇（街道办）、街（路、巷）、门（楼）牌号、房屋具体详址的顺序填写。

例1：明秀东路（街路巷）175号（门楼牌号）广西师范学院明秀校区（小区、学校、大院）31栋（栋号）2单元（单元）5层（楼层）504号（房号）（房屋具体详址）

例2:南铁北一区（街路巷）鑫三角苑小区（小区、学校、大院）12栋（栋号）3单元（单元）5层（楼层）501号（房号）（房屋具体详址）

“关系”是指与填表对象关系。归类为：①子女、②亲友、③

非亲友。

“特殊信息”是指以下特殊人员： A、（疑似）传销；B、吸毒；

C、刑释解教；以社区纠正；G精神病患者；D流浪乞讨；E、艾滋病患者。此项由登记工作人员填入对应字母编号。

“备注”填写应说明的其他情况或特殊情况。

“随行家庭成情况”一栏如不够填写，可填写在表格背面的下

方。

随行

家庭

成员

情况

姓名

性别

关系

公民身份号码

儿里】贝防接种情况

口男□女

口有口无

口男□女

口有口无

口男□女

口有口无