糖尿病肾脏疾病肾性贫血认识与管理中国专家共识（2023年版）.pdf

糖尿病肾脏疾病肾性贫血认识与管理中国专家共识（2023年

版）

糖尿病肾脏疾病（DKD）是临床常见病与多发病，严重危害人类

健康。DKD患者常常并发贫血，其贫血特点与非糖尿病相关肾脏疾病

（non-DKD，NDKD）相比，贫血发生更早、危害性更重，贫血机

制复杂，认识不足，防治更难。为进一步加强临床医师对DKD贫血的

认识与管理，提高我国DKD贫血患者的防治水平，DKD贫血共识专

家组制定了我国首部《糖尿病肾脏疾病肾性贫血认识与管理中国专家

共识》，对DKD的贫血筛查、贫血纠正启动时机、药物选择与注意事

项、铁剂应用、DKD患者输血等临床所关心的问题进行了深入讨论，

提出了诊疗建议并达成共识。本期小编精选《共识》的精彩内容，以

飨读者。

该共识的推荐级别参考GRADE系统，结合共识制定专家组成员经

验进行综合评级与推荐，分别给予“推荐”、“支持”、“不确定”

三种推荐级别（详见表1）。

01

DKD贫血的诊断、特点和危害

02

DKD贫血的发病机制

DKD贫血发病机制与NDKD类似，两者均与肾功能减退、肾脏纤

维化、营养不良、甲状旁腺功能亢进、尿毒症毒素、失血、感染有关，

但DKD贫血与促红细胞生成素（EPO）缺乏和抵抗、铁缺乏、微炎症

状态、降糖药物、自身免疫功能紊乱的关系更为密切。

03

DKD贫血综合管理

DKD贫血综合管理非常重要，早期发现、及时诊治可防治相关并

发症的发生发展。由于其并发症较多，涉及肾内科、内分泌科、心内

科、血液科和眼科等多学科，因此DKD贫血需多学科进行综合防治与

管理。

（一）贫血筛查

（二）贫血治疗的启动时机

1.

2.

3.（三）治疗目标

4.

5.

（四）药物治疗

1).低氧诱导因子脯氨酰羟化酶抑制剂（HIF-PHI）

2).ESA

3).铁剂

另外，临床上还应注意的是，绝对性与相对性铁缺乏评估除上述

SF与TSAT水平外，骨髓铁染色是目前判断绝对性铁缺乏的“金指

标”，应予以重视。

4).输血

04

其他注意事项

1.1.DKD患者启动贫血治疗前应注意排查其他系统性疾病引起

的贫血：在启动DKD贫血治疗前，应尽量排除上述非肾脏病引起的贫

血，特别是对于难纠正的DKD贫血，建议进行血液学、骨髓及血清免

疫学检查等。

2.

3.2.注意降糖药物对Hb的影响

4.

5.3.注意ESA及铁剂对糖化血红蛋白（HbA1c）的影响：DKD

患者贫血治疗过程中不应仅根据HbA1c值进行降糖药物的剂量调整，

建议使用糖化白蛋白、全天多次测量血糖或连续血糖监测以正确评估

DKD血糖控制的实际水平。

05

小结

·DKD肾性贫血较CKD贫血发生更早、患病率更高，贫血程度更

重，纠正更难。因此应做到早筛、早查、早防、早治。·DKD患者Hb

100g/L时可启动贫血治疗，Hb110g/L应综合评估，酌情启动

贫血治疗。·由于以罗沙司他为代表的HIF-PHI类药物口服便捷、治疗

靶点较多、安全有效，可改善铁代谢失衡，疗效较少受微炎症及ESA

抵抗的影响，因此建议在DKD患者贫血治疗中作为首选。·对难以纠正

的DKD贫血患者应尽量进行系统检查，查明贫血原因，及时治疗。·在

纠正贫血过程中，应注意Hb控制目标值及升高速率，强调个体化治疗

方案。·DKD患者在补充铁剂治疗时应注意判断绝对铁缺乏与相对铁缺

乏，并酌情处理。·DKD贫血严重的患者应根据临床具体情况给予输血

治疗，但如患者近期计划选择肾移植则不宜输血治疗。

完