胎盘早剥的超声诊断.ppt

关于胎盘早剥的超声诊断第1页，课件共38页，创作于2023年2月胎盘早剥定义：妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离，称胎盘早期剥离。胎盘早剥是危及母儿生命的产科急症，发病急、进展快，严重时母体可发生大出血，或子宫胎盘卒中；胎儿发生宫内缺氧或宫内死亡。第2页，课件共38页，创作于2023年2月胎盘早剥的发生与重度妊娠高血压综合征、慢性高血压、腹部外伤、外倒转术纠正胎位、脐带过短或脐带绕颈、宫腔内压骤减、孕妇长时间仰卧位、绒毛膜炎、羊膜感染等因素有关。第3页，课件共38页，创作于2023年2月胎盘早剥多有比较典型的临床表现--腹痛及阴道流血，但部分患者无以上表现，仅表现为胎动异常或胎死宫内，发现时已是重度胎盘早剥，阴道流血量的多少，不能反映胎盘早剥的程度。第4页，课件共38页，创作于2023年2月胎盘早剥分为隐性、显性和混合性三类：显性胎盘早剥指胎盘剥离面达胎盘边缘，血液沿胎盘与子宫壁间隙流出宫腔，直达阴道。隐性胎盘早剥指胎盘边缘仍附着于子宫壁，血液未冲破胎膜边缘，血液积聚在胎盘中央或胎盘与宫壁之间。混合性胎盘早剥则兼有前两者特点。胎盘早剥分类第5页，课件共38页，创作于2023年2月超声特性显性剥离，胎盘后方无积血，胎盘形态无变化，超声难以诊断。隐性剥离，由于受剥离部位积聚血液的影响，剥离区胎盘增厚，向羊膜腔方向凸出，胎盘厚度＞5cm。第6页，课件共38页，创作于2023年2月混合性剥离，胎盘与子宫壁之间形成的血肿内部回声杂乱，随胎盘剥离出血时间的不同而表现不一：急性期（10-48h）包块内较为均匀的高回声；剥离出血后3-7d为等回声；1-2w后为内部夹有强回声团的无回声；2w后部分血块变为无回声。第7页，课件共38页，创作于2023年2月第8页，课件共38页，创作于2023年2月如血液破入羊膜腔，羊水内透声差，可见漂浮点状低回声或团块。剥离面积过大可出现胎心减慢甚至胎死宫内。第9页，课件共38页，创作于2023年2月胎盘剥离早期：胎盘与子宫壁间见边缘粗糙、形态不规则的液性暗区，其内可见散在斑点状高回声、不均质低回声或杂乱回声，有时为条带状回声。有时胎盘后无明显血肿声像，仅有胎盘异常增厚（注意对比历史报告），呈不均增强回声。

第10页，课件共38页，创作于2023年2月第11页，课件共38页，创作于2023年2月胎盘剥离后期：胎盘剥离出血不多自行停止后，胎盘后血肿数天后逐渐液化，内回声变为无回声，与子宫壁界限分明；以后血肿机化，表现为不均质高回声团，产后检查胎盘局部有机化凝血块。第12页，课件共38页，创作于2023年2月最常见的剥离部位是胎盘边缘（绒毛膜下出血），但常有离开胎盘边缘的离心性扩展。如果血块溶解边长透声可的无回声区，应与尚未融合的羊膜与绒毛膜形成的胚外体腔相鉴别。第13页，课件共38页，创作于2023年2月典型的胎盘早剥，超声表现为胎盘明显增厚，胎盘实质回声不均匀，胎盘血肿为增厚的胎盘实质内或后方见混合回声包块；不典型胎盘早剥超声表现为：（1）胎盘与宫壁间较小的圆形低、无回声，甚至在胎盘与宫壁间仅见窄带状、眉笔样低无回声，与宫壁分界欠清晰；（2）胎盘仅局部增厚，内部回声均匀；（3）胎盘弥漫性增厚，回声均匀增强，与肌壁间未见异常回声。第14页，课件共38页，创作于2023年2月第15页，课件共38页，创作于2023年2月超声是诊断胎盘早剥最重要的辅助检查手段，底蜕膜回声消失，为胎盘早剥的最早征象。如果胎盘与子宫之间出现液性暗区或界限不清时，其提示有胎盘后血肿，当底蜕膜血管破裂，在绒毛膜板下形成血肿，超声图像为片状液性暗区，凸向羊膜腔为胎盘早剥的典型超声表现。第16页，课件共38页，创作于2023年2月第17页，课件共38页，创作于2023年2月漏诊原因分析第18页，课件共38页，创作于2023年2月（1）后壁侧壁宫底胎盘易漏诊与超声声束的扫查角度有关，增厚的侧胎盘被误认为前后壁胎盘紧贴，增厚的胎盘被误认为胎盘水肿；（2）胎盘后方的条状无回声区被误认为胎盘静脉丛血管：胎盘后静脉丛边缘较整齐，可见网格状回声及血液流动；（3）胎盘边缘的血肿：当血肿回声与胎盘回声相似时，易将其误诊为前置胎盘，其内无彩色血流信号有助于诊断；第19页，课件共38页，创作于2023年2月（4）胎盘早剥形成血肿，但血肿致胎膜破裂后进入羊膜腔；（5）胎盘早剥恰位于输卵管开口处，血液沿输卵管开口处流入腹腔，没有在胎盘后方积聚；（6）胎盘局部底蜕膜出血量少或隐性出血时，胎盘于宫壁间探查不到液性回声，很容易发生漏诊。（7）不典型胎盘早剥的孕妇早期临床症状不典型，缺乏胎盘早剥常见