高感染科室风险评估表.docx

ICU感染风险因素评估表

环境：

空气消毒：通风：□2次/日 □1次/日 □无 紫外线：□2次/日 □1次/日 □无

空气净化消毒机过滤网清洗次数：□1次/3月 □1次/半年

□1次/1年

物表：500mg/L含氯消毒剂擦拭：□1次/各班 □2次/每日

1次/每日工作人员：

限制人员进出：□是 □否 更换衣服： □是 □否

穿脱隔离衣： □是 □否 手卫生制度落实： □好

一般 □ 差

无菌技术操作：□规范 □欠缺呼吸机相关肺炎感染危险评估：

患者体位： □平卧位 □床头抬高30度

气管插管适应症：□有 □无 气管切开适应症：□有

□无

经口插管： □是 □否 气囊压力：□20cmHO

2

□20cmHO以上

2

呼吸机管路更换频率： □1-2次/周 □1次/周冷凝水及时倾倒： □是 □否

湿化瓶每日更换：

湿化瓶每日更换：

□是

□否

吸痰前后进行手卫生：

□是

□否

血管导管相关感染危险评估：

插管部位铺大无菌单：□是 □否

器械及敷料灭菌：□是

□

否

穿刺部位：□锁骨下静脉

□股静脉

导管：□抗菌定植导管

□普通导管

透明贴膜更换时间：□7天

□大于7天

应急置管48小时更换：□是

□否

导尿管相关泌尿系感染危险评估：

适应症：□有

□无

会阴消毒方法：□正确

□错误

集尿袋高度：□高于膀胱水平

□低于膀胱水平

引流系统密闭性：□好

□差

会阴护理：□无

□1次/日

□2次/日

尿管及尿袋更换时间：□1次/1周

□1次/2周

评估日期： 评估人： 科室负责人：

盘锦市第二人民医院

手术室医院感染危险因素评估

区域划分： □规范 □欠规范 更衣流程：□规范

□欠规范

更衣流程：□规范 □欠规范 人员外出更衣： □是 □否

手术室环境因素

空气： 门户过多开启 □是 □否 人员走动频繁：

□是 □否

连台手术之间消毒： □是 □否

物表擦拭： □1次/每日 □2次/日 污染后及时处理： □是 □否

术前处置

备皮方式： □清洁 □刮毛 开放性伤口： □是

□否

外科洗手

洗手时间：□﹤5分钟 □﹥5分钟

手刷、擦手巾高压灭菌：□是 □否 外科手消毒剂：□合格 □不合格

术前住院时间：﹥5天 ﹤5天 手术时间：﹥3h例数例

术前用药：2h﹤用药时间﹤0.5h 例术区皮肤消毒情况

消毒范围：□规范 □欠规范 皮肤消毒剂：□合格 □

不合格

无菌技术操作

规范穿手术衣、戴手套：□是

□否

术野清洁干燥：

□是

□否

污染标本分开放置：□是

□否

□否

手套破损及时更换：□是

器械清洗流程：□规范

□不合格

内镜消毒： □规范

□/1次月

□欠规范

□欠规范

器械灭菌：□合格

包布清洗：□1次/周

外来器械清洗灭菌流程：□规范□欠规范

外来器械清洗灭菌流程：□规范

□欠规范

环境安全与医院感染风险评估表

评估区域：

评估内容

评估内容

巡查日

巡查结

跟进结果(含被反馈的当事人/

期

果

部门主管)

1.环境设施

有

无

1.1地板

有

无

?有无裂缝

有

无

?有无污物

有

无

?有无污渍

?有无湿滑

1.2墙壁

有

无

?有无裂缝

有

无

?有无积灰？

有

无

?有无污渍？

?有无蜘蛛网、死昆虫？

有

无

1.3天花

有

无

?有无裂缝

有

无

?有无积灰？

有

无

?有无污渍？

?有无蜘蛛网、死昆虫？

有

无

1.4风口

有

无

?有无积灰？

有

无

?有无污渍？

有

无

?有无蜘蛛网、死

昆虫？

有

无

?有无滴水？

1.5灯罩

有

无

?有无污渍？

有

无

?有无积灰？

?有无蜘蛛网、死

有

无

昆虫？

1.6物体表面

有

无

?有无污渍？

?有无积灰？

有

无

1.7高挂管道、电

有

无

视机

有

无

?有无污渍？

?有无积灰？

?有无蜘蛛网、死昆虫？

有

无

1.8电梯

有

无

?有无污渍？

有

无

?有无积灰？

有

无

?有无异味？

?有无蜘蛛网、死昆虫？

有

无

2.生活垃圾/医疗

是

否

废物及锐器处置

是

否

?处置是否按要

是

否

求

?储存容量是否≤75%(容量75%时,

是

否

是否24h内清运)

?锐器盒是否重复使用

?锐器盒是否在专业的危险物品处理点处理

洗手间-----洗 有 无

手盆、喷淋、厕所 有 无

?防水玻璃胶条 有 无

有无发霉？ 有 无

??有无积灰？

?有无异味？

?有无污渍？

卫生洁具 有 无

?有无专室专用 有 无

并标记？ 有 无

?抹布、拖把及其 有 无他用品有无悬挂

并有间隙？

?放置是否遵循上洁下污原则？

?洁具有无按清

洁程序的洁净度

来分开