下消化道出血的诊治.ppt

内镜检查的相关问题：肠道准备：慢性出血：行肠道准备。急性出血：可做、可不做肠道准备。肠道准备方法：常用灌肠剂、电解质液或聚乙二醇全胃肠道灌洗。肠道并发症：多数报道不增加并发症发生；少数报道总的并发症发生率1.3%。总的来说，仍安全、有效。

第22页，课件共47页，创作于2023年2月3.选择性动脉造影出血速度≥0.5～1.0ml/min(750～1500ml/d),尤其出血量大。对肠壁血管畸型、小肠憩室与肿瘤等有很高的诊断价值。第23页，课件共47页，创作于2023年2月不足：并发症重：动脉血栓形成；造影剂过敏；肾功能不全。只有活动性出血才有较高阳性率。适应症：严重活动性出血而内镜检查阴性或不能行内镜检查时。第24页，课件共47页，创作于2023年2月禁忌症：造剂过敏。失血性休克，全身衰竭的。凝血功能障碍。第25页，课件共47页，创作于2023年2月明确出血部位。高选择性注入人工栓子止血，成功率为44%～88%。留置导管持续滴注血管收缩剂或生长激素类似物止血。第26页，课件共47页，创作于2023年2月第27页，课件共47页，创作于2023年2月优点：敏感：少量出血即可检测出。非侵入性。无副作用。缺点：阳性率不如血管造影高。不能精确定位，常需血管造影进一步明确。第28页，课件共47页，创作于2023年2月4.放射性核素扫描:核素(锝)标记红细胞，静脉注入。活动性出血(0.1~0.5ml/min)时，显示出血部位阳性率51%。99mTc2硫胶体或99mTc2植酸钠行下消化道出血显像。可显示有胃粘膜泌酸功能的憩室(mickle憩室)。第29页，课件共47页，创作于2023年2月5.腹腔镜检查:腹腔镜用于诊断LGIB是近年来推崇的新技术。可清晰地探查全腹腔。主要适应：肠扭转、肠套叠、急性出血坏死性小肠炎、憩室炎、Crohn病、肿瘤等。诊断准确率80%以上，并能作肠管复位，肠管切除等。第30页，课件共47页，创作于2023年2月诊断检查程序确定消化道出血诊断估计出血量和速度判断出血持续还是停止明确病因及出血部位第31页，课件共47页，创作于2023年2月上、下消化道出血鉴别第32页，课件共47页，创作于2023年2月确定消化道出血呕血、黑便应与因口、鼻、咽喉部疾病出血相区别，通过病史、体格检查不难鉴别，并须排除因食动物血、碳粉、铁剂、铋剂等所引起的黑便。正确区别咯血和呕血，大量咯血时，血液咽入消化道，引起呕血或黑便，应加以鉴别。第33页，课件共47页，创作于2023年2月关于下消化道出血的诊治第1页，课件共47页，创作于2023年2月何为下消化道出血？Treitz韧带大肠第2页，课件共47页，创作于2023年2月定义下消化道出血屈氏韧带（十二指肠悬韧带）以下小肠和大肠出血。表现为血液由肛门排出，或者血液与粪便一同排出，血液多呈鲜红色或暗红色。新定义以十二指肠乳头、回盲瓣为标志，将消化道分为“上消化道”（十二指肠乳头以上）、“中消化道”（十二指肠乳头至回盲瓣）和“下消化道”（盲肠、结、直肠）。第3页，课件共47页，创作于2023年2月占消化道出血的15%。从30岁到90岁，发病率增加200倍。多数出血可保守治，约20%病人需手术治疗。第4页，课件共47页，创作于2023年2月病因良、恶性肿瘤：结肠癌、直肠癌等。肠道炎症：细菌性痢疾、急性出血坏死性小肠炎、炎症性肠病、放射性直肠炎、肠结核。血管疾病：血管畸型、Dieulafoy溃疡、门静脉高压性毛细血管扩张症。内痔、肛裂等肛周疾病。第5页，课件共47页，创作于2023年2月全身性疾病：过敏性紫癜、血友病、流行性出血热,各种中毒、尿毒症、外伤及维生素K缺乏症。肠道其它病变：肠套叠、憩室病。第6页，课件共47页，创作于2023年2月第7页，课件共47页，创作于2023年2月国内统计病因比例第8页，课件共47页，创作于2023年2月国外：急性出血：憩室病和血管发育不良最常见。

慢性出血：痔和肿瘤是最常见原因。第9页，课件共47页，创作于2023年2月老人下消化道出血病因国外：憩室30%最多，其次为血管发育不良27%。国内资料：不多。息肉20%，内痔13%，恶性肿瘤12%抗凝治疗或NSAID性肠病10%第10页，课件共47页，创作于2023年2月大多数未检出的病因血管畸型：多见于小肠和右半结肠。Dieulafoy溃疡：可发生在消化道的任何部位