骨代谢血清标志物.ppt

非病理：受饮食影响较大，收集24h尿之前，应进素食2-3天昼夜节律：峰值在早晨，检测24h影响不大肝功能不全者尿HOP↑肾功能不全者尿HOP↓第31页，课件共54页，创作于2023年2月尿羟赖氨酸（GHYL）△反映骨吸收的较敏感、较特异性指标△半乳糖苷及半乳糖苷-葡萄糖苷2种糖苷形式△糖苷GHYL不再被重新利用与降解，尿中GHYL80%是糖苷形式的△临床意义不受饮食影响不受肝功能影响老年性骨质疏松症可能升高。第32页，课件共54页，创作于2023年2月抗酒石酸酸性磷酸酶（TRAP）△生理特点破骨细胞释放降解骨基质，反映破骨细胞状态也可由巨噬细胞、Gaucher细胞、红细胞、血小板等释放△临床意义TRAP↑：高转换率的骨质疏松患者，原发性甲状旁腺功能亢进，慢性肾功能不全，畸形性骨炎，骨转移癌，卵巢切除术后老年性骨质疏松症TRAP增高不显著第33页，课件共54页，创作于2023年2月吡啶啉(Pyr)和脱氧吡啶啉(D-Pyr)△生理及生化特性成熟的胶原含有吡啶啉交联物，胶原降解后则产生吡啶啉交联物，羟赖氨酰吡啶啉(Pyr)及赖氨酰吡啶啉(D-Pyr)Pyr存在于骨骼、软骨、牙质、肌腱、肌肉、韧带等全身的Ⅰ型胶原中D-Pyr只存在于骨骼、牙质的Ⅰ型胶原中，具有很好的特异性Pyr、D-Pyr产生后直接进入血液不经肝脏降解直接排入尿中Pyr、D-Pyr结构稳定第34页，课件共54页，创作于2023年2月吡啶啉(Pyr)和脱氧吡啶啉(D-Pyr)△D-Pyr是反映骨吸收的较敏感与特异性指标，但需要HPLC方法检测△临床意义绝经后骨质疏松症↑甲旁亢，畸形性骨炎，骨转移癌↑老年性骨质疏松症增高不显著。第35页，课件共54页，创作于2023年2月Ⅰ型胶原末端交联肽wangjundun@126.com第36页，课件共54页，创作于2023年2月△生理及生化特性骨重建过程中I型胶原降解后释放入血的片断从肾脏排出是Ⅰ型胶原分子末端与吡啶啉的交联物，羧基末端交联肽（CTX）及氨基末端交联肽（NTX）2种只来源于细胞外的胶原纤维，非新合成第37页，课件共54页，创作于2023年2月△生理及生化特性与吡啶啉结合的短肽的氨基酸顺序与Ⅰ型胶原中的胶原分子一致。由尿和骨中提取的NTX具有相同的免疫源性与组成，特异性较CTX佳CTX与NTX结构稳定，尤其是NTX检测方法：RIA、ELISA、化学发光。尿与血均可测定第38页，课件共54页，创作于2023年2月△临床意义绝经后骨质疏松症↑甲旁亢，畸形性骨炎，骨转移癌↑老年性骨质疏松症增高不显著第39页，课件共54页，创作于2023年2月抗再吸收治疗：用双膦酸盐治疗的病人在开始治疗后3周即可显示β-CrossLaps浓度明显降低。治疗突然停止(therapystop)反应了不依从病人状态，β-CrossLaps增加。有反应患者（responder）β-CrossLaps维持在一个低浓度，相应地没有反应或没有治疗的病人维持在基础浓度。β-CrossLaps是一个对抗吸收治疗敏感的指标第40页，课件共54页，创作于2023年2月在检测基础值后.12.18.24个月检测Alendronate治疗的妇女血清β-CrossLaps浓度，有效结果的最小临界值用虚线表示，低于这条线的是治疗成功者。而BMD结果必须高于临界线。由图中可见，骨标志物在治疗3个月后大多数妇女显示明显的下降，而BMD在两年后仍然显示不一致的结果。LSC=最小有意义变化。LSC是有效结果的最低要求。双磷酸盐治疗BMD无明显变化，?-交联肽显著变化第41页，课件共54页，创作于2023年2月17postmenopausalwomentreatedwith1mgEstradiol/50?gNorethisteron1000mgcalciumdailyLSCLSCHRT+BMDresponseSource:Christgauetal.,Bone2000;26:505-511直至2年后BMD无明确变化HRT治疗6个月BMD无明显变化，?-交联肽显示变化Click第42页，课件共54页，创作于2023年2月钙剂治疗对β-CrossLaps的作用FastingCa0.2gCa1gFasting,pre-menopausalFasting,post-menopausalCa0.2g,pre-menopausalCa