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中国2型糖尿病合并肥胖综合管理专家共识

随着生活方式的改变及人口老龄化的加速，2型糖尿病(type2

diabetesmellitus，T2DM)和肥胖的患病率呈快速上升趋势，并且已经成

为全球性公共卫生问题。2010年中国糖尿病流行病学调查[以糖化血红蛋

白(hemoglobinA1c，HbA1C)≥6.5％作为诊断标准之一]数据显示，中国

成人糖尿病患病率高达11.6％，糖尿病患者人数居全球首位[1]。肥胖和

T2DM关系密切，中国超重与肥胖人群的糖尿病患病率分别为12.8％和

18.5％[2]；而在糖尿病患者中超重比例为41％、肥胖比例为24.3％、腹

型肥胖[腰围≥90cm(男)或≥85cm(女)]患者高达45.4％[3]。与白种人相

比，中国人肥胖程度较轻，而体脂分布趋向于腹腔内积聚，更易形成腹型

肥胖[4]。

虽然既往流行病学调查中使用的超重、肥胖的诊断标准略有不同，但仍然

可在一定程度上反映其高患病率，T2DM合并肥胖的管理形势非常严峻。

因此，我国临床内分泌学专家根据当前中国T2DM和肥胖患者的流行病学

特征及现有的临床证据，制订出本部中国T2DM合并肥胖综合管理专家共

识。

一、T2DM合并肥胖管理的意义

体重增加是T2DM发生的独立危险因素[5]。体重或腰围增加均可加

重胰岛素抵抗，增加T2DM的发生风险，以及血糖控制的难度[6,7,8]。与

单纯肥胖的患者相比，T2DM合并肥胖患者减重并维持体重更加困难。首

先，肥胖患者的胰岛素水平显著增高，而胰岛素具有抑制脂肪分解、促进

脂肪合成的作用[8]。其次，肥胖本身与糖尿病患者存在的其他代谢异常协

同作用可加重T2DM的胰岛素抵抗，而内脏脂肪增加可能是肥胖患者发生

胰岛素抵抗的主要原因[9]。减轻体重可以改善胰岛素抵抗、降低血糖和改

善心血管疾病的危险因素，超重和肥胖T2DM患者减重3％～5％，即能

产生血糖、HbA1C、血压、三酰甘油(triglyceride，TG)均显著降低等具

有临床意义的健康获益，并且提高生活质量。在一定范围内，减重越多，

获益越大[10]。

肥胖与糖尿病存在的其他代谢异常协同作用可进一步加剧T2DM患者

慢性并发症的发生。肥胖是糖尿病肾脏病变的独立危险因素，可导致慢性

肾脏病的恶化[11]。减轻体重有利于减少慢性肾脏病患者的蛋白尿，延缓

肾功能衰退进程[12]。T2DM合并肥胖使心脑血管疾病患病风险升高[13]。

因此，针对T2DM合并肥胖患者，在降糖的同时加强体重管理，对于预防

糖尿病并发症、提高患者生活质量具有重要意义。

二、T2DM合并肥胖的诊断标准

目前T2DM的诊断标准与分型参考WHO1999年标准[14]；肥胖诊断标

准参考《中国成人肥胖症防治专家共识》[15]和《中国2型糖尿病防治指

南(2013年版)》[16]腹型肥胖的标准。符合两种疾病诊断的患者即可按照

T2DM合并肥胖进行管理。糖尿病和肥胖的诊断标准见表1、表2。

三、T2DM合并肥胖的管理

(三)饮食、运动和心理干预

生活方式干预应当作为所有T2DM合并肥胖治疗的基础性措施并长期坚

持。

1．医学营养治疗：

(1)控制总能量。高于正常体重的T2DM患者，推荐按照25～30

kcal/(kg标准体重·d)计算，再根据患者身高、体重、性别、年龄、活动量、

应激状况等调整为个体化能量标准。不推荐长期＜800kcal/d的极低能量

膳食。(2)培养营养均衡的膳食习惯，蛋白质摄入量在总能量15％～20％、

脂肪在总能量30％以下、碳水化合物在总能量45％～60％：①碳水化合

物要注重食物品种的选择，不能单纯降低谷类主食量，以避免低血糖或酮

症的发生。推荐增加低升糖指数(glycemicindex，GI)食物的比例。②不

建议超重或肥胖人群长期食用高蛋白质膳食；乳清蛋白有助于促进胰岛素

分泌、改善糖代谢和短期内减轻体重。③应限制饱和脂肪酸与反式脂肪酸

的摄入量，增加植物脂肪占总脂肪摄入的比例；膳食中宜增加富含ω-3多

不饱和脂肪酸的植物油；每日胆固醇摄入量不宜超过300mg。④保证丰

富的维生素、矿物质和膳食纤维摄入，推荐每日膳食纤维摄入量为25～

30g或10～14g/1000kcal[16]。

2．运动治疗：

合理运动可改善胰岛素敏感性、骨骼肌功能、改善代谢紊乱，对改善

生活质量有正反馈作用。(1)