非ST段抬高性ACS抗栓治疗从循证到实践培训课件.ppt

非ST段抬高性ACS抗栓治疗从循证到实践

继2002年ACC/AHA和ESC分别发表关于NSTE-ACS的治疗指南以来，NSTE-ACS的抗栓有多项进展2007年6月《EuropeanHeartJournal》发表“ESCGuidelinesfortheManagementofNSTE-ACS”2007年8月《Circulation》刊登“ACC/AHAGuidelinesfortheManagementofUA/NSTEMI”2非ST段抬高性ACS抗栓治疗从循证到实践

从循证到实践指南临床调研/注册研究随机临床试验临床实践3非ST段抬高性ACS抗栓治疗从循证到实践

NSTEMI发病率在增加

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p0.01p0.01NSTEMI院内死亡率/1年死亡率GoldbergRJetal.AmJCardiol2004;93:288-93.5非ST段抬高性ACS抗栓治疗从循证到实践

多个血管床出现动脉粥样硬化血栓形成病变的患者事件发生率较高更新的发生率按年龄和风险因素调整*TIA、稳定心绞痛、其它动脉缺血性事件，包括外周动脉疾病恶化StegPGetal.JAMA2007;297(11):1197–12066非ST段抬高性ACS抗栓治疗从循证到实践

2007年ACC/AHA和ESC指南

危险评估成为治疗推荐中初始而关键的一环：2007ACC/AHANSTEACSCLASSIIa1.Useofrisk-stratificationmodels,suchastheTIMIorGRACEriskscoreorthePURSUITriskmodel,canbeusefultoassistindecisionmakingwithregardtotreatmentoptionsinpatientswithsuspectedACS.(LevelofEvidence:B)7非ST段抬高性ACS抗栓治疗从循证到实践

双重抗血小板治疗是NSTEACS治疗的基石

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新指南特别强调两联抗血小板治疗，为什么？LibbyP.Circ2001;104:365,介入/溶栓治疗加强抗血小板肝素/LMWHBeta受体阻滞剂改善生活方式控制危险因素抗血小板他汀类控制危险因素抗血小板Beta受体阻滞剂ACEI他汀类一级预防ACS急性期处理二级预防9非ST段抬高性ACS抗栓治疗从循证到实践

阿司匹林显著降低

NSTEACS患者的死亡或心梗发生率4个随机研究的Meta分析：死亡/心梗相对降低53％TherouxP,etal.NEnglJMed1988;319:1105–1111.TherouxP,etal.Circulation1993;88:2045–2048.CairnsJA,etal.CanJCardiol1989;5:239–246.AntithromboticTrialistsCollaboration.BMJ2002;324:71–86ECSNSTEACSguideline2007.10非ST段抬高性ACS抗栓治疗从循证到实践

不同地区ASA常用剂量差异较大

ASAdose≤100mg101–199mg≥200mgN(%)5320(42.4)3109(24.8)4110(32.8)Canada/USA232(10.5)78(3.5)1906(86.0)LatinAmerica187(13.8)144(10.7)1019(75.5)Australia-NewZealand-SouthAfrica209(18.4)832(73.4)93(8.2)WesternEurope3096(61.6)954(19.0)979(19.5)EasternEurope1596(56.8)1101(39.2)113(4.0)PetersRJ,etal.Circulation2003;108:1682–7.ESC2008satellitesymposium-withpermissionofPr.Mehta11非ST段抬高性ACS抗栓治疗从循证到实践

不同研究间接比较：

高剂量ASA不能带来更多获益00.51.01.52.0500–1500mg 34 19160–325mg 19 2675–150mg 12 3275mg 3 1