儿童抽动障碍课件.ppt

儿童抽动障碍张燕敏2016--12--06

概述临床特征诊断鉴别诊断治疗

一、概述抽动障碍(ticdisorders,TD)是起病于儿童期，以抽动为主要临床表现的神经精神疾病。其发病是多种因素相互作用的综合结果，确切病因和发病机制不清，中枢神经递质失衡，纹状体多巴胺活动过度或突触后多巴胺受体超敏感为其发病机制的关键环节。

二、临床特征1、一般特征：起病年龄2-21岁，以5-10岁最多见。病情通常在10-12岁最严重；男性明显多于女性，男女之比为3-5:1。简单抽动眨眼、皱眉、张口搓手、点头、耸肩举臂、抖腿、扭腰等吸鼻声、哼哼声、清嗓子、尖叫声、吸吮声、吹口哨等复杂抽动挤眉弄眼、摇头晃脑、下颌触胸、四肢甩动、修饰发髻、走路转圈等抽动类型运动性抽动重复语句、模仿言语、秽语等发声性抽动

抽动部位抽动形式抽动的频度和强度加重因素：紧张、焦虑等减轻因素：注意力集中、放松等影响因素(多变性

3、共患病约半数患儿共患有一种或多种心理行为障碍，包括ADHD、强迫障碍、学习困难、睡眠障碍、情绪障碍、自伤行为、品性障碍、暴怒发作等。Note:性别差异

分类按临床特征和病程分类其他分类TD短暂性抽动障碍慢性运动性或发声性抽动障碍Tourette综合征(TS)迟发性抽动障碍难治性抽动障碍按生理性和病理性分类按病因分类Kurlan分类Weingarten分类Robertson分类三、诊断》诊断方法：尚缺乏特异性诊断指标，目前主要采用临床描述性诊断方法，依据患儿抽动症状及相关伴随精神行为表现进行诊断。(病史询问+精神检查+辅助检查)临床分型：

短暂性抽动障碍●又称为暂时性抽动障碍、一过性抽动障碍、抽动症或习惯性痉挛；●表现为一种或多种运动性抽动和(或)发声性抽动；●最为多见，病情轻，病程在一年之内；●对患儿日常生活、学习和社会活动无明显影响；●多见于内向、胆小、敏感、不合群的儿童慢性运动性或发声性抽动障碍●又称为慢性抽动障碍、持久运动性或发声性抽动障碍；●仅表现有运动性抽动或发声性抽动；●病程超过一年，病情较重；Tourette综合征●又称为多发性抽动症、抽动秽语综合征；●必须有一种或多种运动性抽动，兼有一种或多种发声性抽动，但两者不一定同时出现；●病程在一年以上，病情重，发病机制复杂

3重度：抽动症状重且严重影响患儿生活、学习及社交2中度：抽动症状重但对患儿生活、学习及社交影响较小病情评估(症状/量表)Note:TD伴发共患病越多，病情越严重轻度：抽动症状轻，不影响患儿生活、学习及社交1

YGTSS(耶鲁综合抽动严重程度量表):旨在通过一系列量纲(如数字、频率、强度、复杂性和干扰)评估抽动症状总的严重程度。抽动症状评分：每项按照0-5分6级评分抽动障碍所致的损害评分：按10-50分评分抽动严重程度判断：25分属轻度25-50分属中度50分属重度。

CGAS(儿童综合评估量表):用于反映儿童或青少年在某一特定阶段时的最低功能水平。每一点包含着特定的行为描述，是有关4-16岁儿童的生活状况和行为。

◆TSGS(Tourette综合征综合量表):是一个评估抽动障碍症状和社会功能的多维量表。抽动方面：简单运动性抽动复杂运动性抽动简单发声性抽动复杂发声性抽动社会功能方面：行为问题运动不宁学校和学习问题工作和职业问题

①②③④⑤单一或多种运动或发声抽动持续存在于疾病的病程中，但并非运动和发声两者都存在抽动的频率可以有强有弱，但自第一次抽动发生起持续至少一年于18岁之前发生这种障碍不能归因于某种物质的生理效应或其他躯体疾病丛不符合TS的诊断标准TS①在疾病的某段时间内存在多种运动和一个或多个发生抽动，但不一定同时出现②抽动的频率可以有强有弱，但自第一次抽动发生起持续至少一年③于18岁之前发生④这种障碍不能归因于某种物质的生理效应或其他躯体疾病短暂性TD①单一或多种运动和/或发声抽动②自第一次发生起持续少于1年③于18岁之前发生④这种障碍不能归因于某种物质的生理效应或其他躯体疾病⑤从不符合慢性运动性或发声性TD或TS的诊断标准诊断标准：依据DSM—V中的诊断标准，简述如下：慢性运动性或发声性TD

四、鉴别诊断1.风湿性舞蹈病：不会不自主发声或秽语，并常伴风湿热的其他表现，实验室检查可见链球菌感染，抗风湿及激素治疗有效。2.亨廷顿舞蹈病：发病年龄多在25-40岁，青少年发病少见，影像学检查可见异常，基因检测可明确诊断。

3.癫痫：TD抽动应与EP患儿所表现出的部分运动性发作和肌阵挛发作相鉴别。①脑电