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儿童多种抽动症

儿童多种抽动症指身体任何部位的一组或一群肌肉发生不自主、重复、快速的收缩。多发生于儿童时期，少数可持续至成年。抽动症的抽动常被患儿体验为不行克制的，但通常可被忍住一段时间。其严重程度变异很大，最轻的可以接近正常，最重的Tourette综合征是一种慢性致残性障碍。抽动症多见于男孩，常有抽动家庭史。抽动伴有各种情绪紊乱者并不少见，尤其是伴发强迫和疑病现象，也可伴有特定的发育迟缓，并列诊断时应标明哪一种为主。依据发病年龄、临床表现、病程长短和是否伴有发声抽动可分为：抽动症，慢性抽动症，Tourette综合征(抽动—秽语综合征)。

一、病因和发病机制二、临床表现三、治疗四、护理

一、病因和发病机制儿童多种抽动症的病因仍不清楚，可能与精神因素、躯体因素、遗传因素、神经递质代谢障碍和发育问题有关。目前一般认为抽动症的发生有明显的遗传易感性基础，其表现形式明显受环境因素的影响，症状的波动则和精神紧张因素有关。极少数患儿经过一段时间的部分缓解后进展为慢性运动或发声抽动症或Tourette综合征，而后两者之间可能有肯定的遗传相关性，由于他们常常共发于同一个家族。

二、临床表现1.抽动症的临床表现(1)轻症：仅一组肌肉抽动，如瞬间、皱鼻、点头、摆头、耸肩等运动抽动。症状单一、固定、略微，发生频率低。在患儿的努力掌握下，可短时不发作，较易掩饰，较少求治。(2)重症：多部位肌肉交替消灭抽动或同时抽动，如吸吮、呃逆、咀嚼等抽动症状，或表现为类似打哈欠、握拳、跳动、甩手、跺脚等抽动，发生频率高，不易掩饰而受人们注目，为此患儿感到格外幸福。

(3)类型：依据抽动起始部位与进展演化可分为3种类型：·单发型，始终局限于身体的某一部位；·移动型，抽动部位不固定；·多发型，多个部位同时发生抽动，如又瞬间又点头，同时伴有声音抽动。

2.Tourette综合征的临床表现(1)运动抽动：①简洁运动抽动，如瞬间、挑眉、皱鼻、伸舌、舔唇、点头、摇头、耸肩、弹指等交替发生。轻者每日阵发性抽动，持续时间不超过数分钟，也有长时间不抽动。严重者则频繁抽动，间歇以数秒或数分钟计算，很难看到间歇或停顿。②简洁运动抽动，表现较完整的或较缓慢的抽动，如眼球的转动、面部的抽动而引出的某种特殊表情；肩臂或手足做出某种姿势，如突然伸手拍人、触碰家具、打自己身体；或肌张力障碍姿势，如旋转、蹦跳、挺身或弯曲腰腹部。常遭周围人的误解和厌恶，患儿不得不停学或不出家门，随之变得孤僻退缩，对人敌意，导致社会功能及品德障碍。

(2)声音抽动：①简洁声音抽动，表现为快速、无意义、单调的重复，如不断地清嗓子、咳嗽，发出“吭吭…”,“啊啊…”等不自主的尖叫声。②简洁声音抽动，消灭一些有意义的短句或更简洁的句子，也有的表现为重复、刻板的完整语句。

(3)其他行为障碍：①注意缺陷约占50%,还有30%～40%的患儿发生情绪不稳、学习困难、攻击行为。发作时尖叫、冲撞墙壁，威胁、攻击他人，个别患儿消灭不正常的性行为或猥亵行为。②强迫行为和强迫观念，在本症中消灭较晚，儿童的正常生活受干扰，无法摆脱，为此十分幸福。表现为强迫计数，强迫检查，强迫清洗等。③患儿虽然学习困难，但智商往往正常。有50%患儿可能有略微或不稳定的神经系统特别体征，或消灭非特异性脑电图转变，大多数脑CT检查正常。

(4)病程：尽管Tourette综合征的病程通常是慢性甚至终生性的，但大多数患儿到了青春期或成年后，其症状的严重程度、发作频率和多变性会有所减轻，有些患儿的抽动症状甚至可以完全消灭。

三、治疗1.基本要点(1)在考虑抽动症的治疗前，有必要评估其病因、严重程度和转归。(2)抽动症的治疗主要包括心理和药物相结合的综合治疗，教育和支持性心理治疗对抽动障碍患儿及其家属是格外有益的。(3)对于Tourette综合征和较重的慢性运动或发声抽动症患儿，药物治疗必不行少。常用药物包括抗精神病药氟哌啶醇、利培酮、泰必利、哌迷清等和β肾上腺素能受体药可乐定。药物治疗应采纳最小的有效剂量，遵循个体化原则。(4)抽动症是常见的儿童和少年期精神障碍，病程常迁延多年，严重影响少年儿童的身心健康，故需加强科普宣扬，使老师、家长了解疾病特点，及早发现，及早治疗。

2.抽动症的治疗(1)心理治疗：抽动症的治疗主要包括心理和药物相结合的综合治疗。一般而言，短暂抽动症及没有明显功能损害的单纯性慢性运动性抽动症并不需要药物治疗，而心理治疗对于任何一个抽动症患儿都是必不行少的。①首要任务是告知家长，抽动症状是不行掌握的，并非孩子有意所为，千万不行因此责备或惩罚他们。②要将疾病的性质和将来可能的转归向家属进行解释，并保证抽动症不会进展为精神病或痴呆，从而消除他们因不了解这类障碍而引发过分紧张和关注。

③对于学龄儿童，还必须向其老师讲解有关