血液和造血系统药理培训课件.ppt

血液和造血系统药理

123【学习目标】领会各类促凝血药和抗凝血药以及各类抗贫血药的作用和用途。识别影响铁剂吸收的因素；右旋糖酐的作用、用途及不良反应。描述促进白细胞增生药的作用和用途。2血液和造血系统药理

第一节促凝血药与抗凝血药血液在血管内保持通畅流动，是因为血液中存在着生理性凝血、抗凝血和纤维蛋白溶解三个系统之间的动态平衡，一旦平衡被破坏，就会出现出血或血栓性疾病。促凝血药和抗凝血药大多作用于血凝和纤溶的基本过程而发挥作用3血液和造血系统药理

一、促凝血药 （一）促进凝血因子生成的止血药维生素K（vitaminK） 维生素K的基本结构为甲萘醌。K1来于植物中，K2由肠道细菌合成，脂溶性高，需胆汁协助吸收；K3为人工合成的亚硫酸氢钠甲萘醌；K4为乙酰甲萘醌，均为水溶性，不需胆汁协助既可吸收。【药理作用】参与凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成。维生素K作为羧化酶的辅酶，促进这些凝血因子前体蛋白分子氨基末端谷氨酸残基的γ-羧化作用。维生素K缺乏，这些凝血因子停留于前体状态，导致凝血障碍，凝血酶原时间延长，引起出血。4血液和造血系统药理

【临床用途】1.维生素K缺乏引起的出血如梗阻性黄疸、慢性腹泻、胆瘘等疾病，因胆汁缺乏，导致维生素K吸收障碍；新生儿、早产儿及长期应用广谱抗生素导致维生素K合成障碍。2.低凝血酶原引起的出血如长期应用香豆素类、水杨酸钠等所致出血。3.平滑肌痉挛维生素K1和K3肌内注射可缓解胆绞痛。【不良反应】较大剂量维生素K3和K4对新生儿、早产儿可致溶血及胆红素血症及黄疸。葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏者可诱发急性溶血性贫血。维生素K1静脉注射太快可产生潮红、呼吸困难、胸痛、虚脱，一般以肌注为宜。5血液和造血系统药理

(二)作用于血小板的止血药酚磺乙胺（etamsvlate，止血敏） 能促进血小板生成，增强其聚集性及粘附性，促使凝血活性物质释放，缩短凝血时间，达到止血效果。还可以增强毛细血管抵抗力，减少其通透性的功效，止血作用迅速，持续时间较长。用于防治手术出血、内脏出血、血小板减少性紫癜等。偶见过敏反应。6血液和造血系统药理

（三）抗纤维蛋白溶解的止血药临床常用的有氨甲苯酸（aminomethylbenzoicacid，PAMBA，对羧基苄胺，止血芳酸）、氨甲环酸（tranexamicacid，AMCHA，凝血酸，止血环酸）。氨甲苯酸【药理作用】竞争性抑制纤溶酶原激活因子，从而抑制纤溶酶的形成,使纤溶酶原不能转化为纤溶酶，导致纤维蛋白不能溶解而止血；大剂量也能直接抑制纤溶酶活性。7血液和造血系统药理

【临床用途】 1.纤维蛋白溶解亢进性的出血用于产后及肺、肝、胰、前列腺等手术后出血。 2.链激酶和尿激酶过量所致的出血。【不良反应】过量可致血栓形成，诱发心肌梗塞。氨甲环酸的作用和用途与氨甲苯酸相似，但作用较强。8血液和造血系统药理

（四）作用于血管的止血药垂体后叶素（pituitrin）【药理作用和临床用途】是神经垂体分泌的激素，含缩宫素和抗利尿激素。抗利尿激素，也称血管升压素，能收缩血管，使血压升高。主要用于治疗肺咯血、上消化道出血和尿崩症等。缩宫素，又称催产素，小剂量用于催产和引产，大剂量用于产后止血。【不良反应】用药后，如出现面色苍白、出汗、心悸、胸闷、腹痛、过敏性休克等，应立即停药。高血压、冠心病、心力衰竭、肺原性心脏病者禁用。9血液和造血系统药理

二、抗凝血药抗凝血药是一类通过抑制凝血过程的一个或者多个环节，阻止纤维蛋白的形成而防止血液凝固的药物，主要用于血栓栓塞性疾病的预防与治疗。 （一）体内、体外抗凝血药肝素（heparin） 药用的肝素是从猪小肠和牛肺中提取而得。肝素带大量负电荷，呈强酸性，口服不被吸收。常静脉给药。10血液和造血系统药理

【药理作用】肝素在体内、体外均有强大抗凝作用，可灭活多种凝血因子。肝素通过活化血浆中的抗凝血酶Ⅲ（ATⅢ），促使ATⅢ灭活因子Ⅻα、Ⅺα、Ⅸα、Ⅹα及凝血酶，从而抑制纤维蛋白的形成，也能阻止血小板聚集和释放反应。此外也有降脂作用。【临床用途】1．血栓性疾病防止血栓形成与扩大，如急性心肌梗塞、深静脉血栓、肺栓塞、脑栓塞等。2．弥漫性血管内凝血（DIC）应早期应用，防止因纤维蛋白原及其他凝血因子耗竭而发生继发性出血。3．体外抗凝体外循环、心导管检查及血液透析等11血液和造血系统药理

【不良反应】 1.过量易致自发性出血一旦发生，停用肝素，注射带有阳电荷的鱼精蛋白,每1mg鱼精蛋白可中和100U肝素。 2.过敏反应可引起皮疹、药热、哮喘等过敏反应，妊娠妇女应用可引起早产及胎儿死亡。连续应用肝素3～6月，可引起骨质疏松，产生自发性骨折。