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回盲部结核的影像诊断与鉴别诊断

概述

20-50岁（青壮年）好发。

肠源性、血源性、直接蔓延。

85%发生于回盲部。

15%伴肺结核。

病程迁延、进展缓慢。

病理分型：溃疡型/增殖型。

抗酸染色（+）。

抗结核治疗有效。

病理分类

病理诊断标准

X线影像表现-溃疡型肠结核

跳跃征/激惹征：局部病变肠管钡剂排空加快，几乎无钡剂停留，病变上下两端肠段钡剂充盈良好。

进展期：病变部位黏膜增粗、紊乱，进而肠壁出现斑点状、锯齿状龛影。

一字征：病变后期纤维组织增生及疤痕挛缩，使受累回肠末端、盲肠及回盲瓣变窄、变形、缩短。

X线影像表现-溃疡型肠结核

X线影像表现-增殖型肠结核

管腔狭窄及缩短，并多发息肉样充盈缺损。

盲肠可缩短上移，与末端回肠连成一直线。

激惹征：单纯性增殖型结核→多不明显；合并溃疡时→可有激惹征。

由于粘膜下层及浆膜下纤维组织增生，肠壁增厚致肠管狭窄，重者可出现近段回肠扩张。

回盲瓣受侵时，表现为增生肥厚。

X线影像表现-增殖型肠结核

CT影像表现

早期：仅回盲瓣对称性增厚，周围淋巴结增多，盲肠周围脂肪模糊（渗出性改变）。

进展期：回盲瓣、盲肠、末段回肠壁不对称性增厚（溃疡为环形），肠管狭窄、短缩。

增强：强化明显，淋巴结环形强化。

淋巴结：增大，可伴钙化，部分融合。

可有结核性腹膜炎，不易造成肠梗阻。

M，25Y。

结核性腹水

继发于肺、肠或盆腔附件、骨关节结核。

腹水CT值：20HU（含高蛋白、纤维素等）。

周围脂肪浑浊，密度增高；伴有干酪样坏死组织时密度不均匀，周边明显强化。

壁腹膜：均匀、光滑增厚，可见粟粒样小结节，增强后明显强化。

大网膜：小结节状、放射状影，形成“网膜饼”。

淋巴结：淋巴结肿大，伴环状强化或钙化。

鉴别诊断-Crohn’s病

病理特征：非干酪样肉芽肿。

多节段肠壁分层状增厚，黏膜强化明显；以系膜侧为著。

粘膜呈鹅卵石样、纵行裂隙状溃疡。

系膜“梳样征”，黏膜下脂肪沉积。

肠管无短缩，增大淋巴结无环状强化。

口腔长期反复溃疡，常累及直肠及肛管

窦道、肠瘘及肛周脓肿常见。

“靶征”

“梳齿征”

节段性肠壁增厚

系膜侧为著

粘膜下层水肿

窦道+瘘管

分层状强化

全层

强化

溃疡

铺路石征

粘膜下肿胀

Crohn’s病

征象

回盲部结核

克罗恩（Crohn’s）病

临床特点

肠外结核及结核中毒症状

有腹痛、腹泻、营养不良症状

病变部位

回盲部及回肠末端

回肠末端和邻近结肠

病变分布

病变呈连续性

全消化道节段分布，“跳跃”征

溃疡

环形的带状溃疡，浅、小，

多发纵横交错的线性溃疡，以纵行溃疡为主，且易穿透肠壁

淋巴结

环形强化、钙化

无明显坏死

其他

大网膜、腹膜增厚及异常强化，结核性腹膜炎

腹腔脓肿、瘘管、窦道及肠梗阻

鉴别诊断-回盲部淋巴瘤

肠壁弥漫性环形均匀性增厚，密度均匀。

肠腔无明显狭窄，“动脉瘤样”扩张。

DWI：高信号，扩散受限。

轻度均匀强化（无分层强化）。

肠壁边界清，黏膜多无破坏。

可伴有肠套叠（无肠梗阻）。

浸润性生长，跨回盲瓣延伸至回肠末端。

淋巴结肿大、融合（1cm），均匀强化。

肠壁均匀增厚

均匀强化

肠管“动脉瘤样”扩张

淋巴结肿大、融合

鉴别诊断-回盲部腺癌

上皮来源的消化道恶性肿瘤。

软组织肿块影（结节样、息肉样）。

肠壁不对称增厚，肠腔不规则狭窄。

中央或有坏死（密度、强化不均）。

进展：浆膜层毛糙、脂肪间隙浑浊。

淋巴结转移伴坏死（环形强化）。

强化不均，肠腔狭窄→肠梗阻。

小结

肠壁增厚，伴黏膜明显强化。

肠管缩短，不易造成肠梗阻。

渗出明显，多累及回盲瓣及末端回肠。

腹膜后及肠系膜淋巴结环状强化或钙化。

可伴结核性腹膜炎（CT值增高）、网膜饼。

结合临床病史+胸部CT、胸片+实验室检查。

谢谢