基本医疗保障知识科普课件.ppt

医保政策培训———基本医疗保障知识科普——●汇报人：xxx●时间：2023.03.10在此输入小标题，在此葡入小标题，在此辅入小标题，在此输入小标题，在此葡入小标题，在此辅入小标题，在此输入小标题，在此输入小标题，在此奄入小标题，在此角入小标题，在此角入小标题，在此角入小标题。

02各类医疗保险政策03医保政策存在问题04医保政策管理要求01医保政策相关概述目录

第一章医保政策相关概述基本医疗保障知识科普

●参保范围：本市机关、事业单位、社会团体、城镇企业、民办非企业事业单位的职工和退休人员；办理了城镇基本养老保险的灵活就业人员。基本医疗保险药品分甲类、乙类和自费药品。类药品、乙类药品费用，按规定分别由医疗保险基金和参保者个人支付。●自费药品及自费项目均由个人自付。“起付线”我市统筹基金“起付线”按医疗机构的不同等级确定：三级医疗机构800元，二级医疗机构600元，一级医疗机构400元，定点社区卫生服务中心200元。●医保政策相关概述我市基本医疗保障体系由城镇职工基本医疗保险、居民医疗保险、大学生医保、新型农村合作医疗、铁路医保、市直保健、市直离休、企业离休、伤残军人等组成，目前我院能进行系统结算的险种有：市直离休、市直保健、城镇职工医保、居民医保、大学生医保、铁路医保、新农合等(与我院签订了新农合医疗服务协议的城区有以下城区：在此输入城区名称，并实行了住院费用网上直补)。

基本医疗个人自付大额医疗个人自付医疗等级人员类别起付线甲类项目自传比例其他范围内项目自付比例备注费用的甲类项目自付比例其他范围内项目自付比例备注三级在职800元14%乙类项目，先自付10%,再按甲类项目自付比例支付，适当放宽项目先自付30%,再按甲类项目自付比例支付使用体内置换人工器官、体内置放材料，国产的个人自付35%,进口的个人自付50%;使用医保范围外项目的费用需全部自费。20万以上(最高赔付30万元)2%乙类项目，先自付10%,再按甲类项目自付比例支付，适当放宽项目先自付30%再按甲类项目自付比例支付使用体内置换人工器官，体内置放材料，国产的个人自付35%,进口的个人自付50%;使用医保范围外项目的费用需全部自费。退休11.2%二级在职600元11%退休8.8%一级在职400元8%退休6.4%定点社区卫生服务中心在职200元8%退休6.4%医疗范围内项目的费用在10万以上20万以下的(含20万)4%医保政策相关概述

第二章各类医疗保险政策基本医疗保障知识科普

病种参保状态自付比例年度支付限额备注慢性肾功能衰竭需作肾透析治疗在职13%30万元(与住院、门诊紧急抢救合并计算)医保范围内项目均按此比例支付退休10%恶性肿瘤化学治疗和放射治疗在职20%30万元(与住院、门诊紧急抢救合并计算)使用医保范围内属乙类的项目时，需先自付10%,再按此比例支付。退休15%肾移植术后抗排斥在职13%30万元(与住院、门诊紧急抢救合并计算)退休10%高血压Ⅲ期伴并发症治疗在职20%5000元退休15%糖尿病伴发症治疗在职20%5000元退休15%●各类医疗保险政策

病种参保状态自付比例年度支付限额备注精神病在职20%2000元使用医保范围内属乙类的项目时，需先自付10%,再按此比例支付。退休15%慢性重症肝炎肝硬化在职40%5000元退休35%帕金森氏及帕金森氏综合症在职40%1500元退休35%系统性红斑狼疮在职40%3500元退休35%慢性再生障碍性贫血在职40%10000元退休35%●各类医疗保险政策

●各类医疗保险政策大额医疗保险参保人员在一个保险年度内住院、门诊紧急抢救、门诊治疗部分重症疾病、门诊治疗部分慢性疾病，其符合基本医疗保险规定的医疗费用累计超过10万以上时，进入大额医疗保险；一个保险年度内，二次以上住院的，起付标准减半；医保基金累计支付参保居民符合规定的医疗费用的最高限额为11万。费用段甲类项目自付比例其他范围内项日自付比例备注4万元到10万元(含10万元)6%乙类项目先自付10%,再按甲类项目自付比例支付；适当放宽项目先自付30%,再按甲类项目自付比例支付。使用体内置换人工器官、体内置放材料，国产的个人自付35%,进口的个人自付50%;使用医保范围外项目的费用全部自费。10万元到20万元(含20万元)4%20万元以上2%

●各类医疗保险政策参保对象：各中小学阶段的在校学生(包括职业高中、中专和技校学生)、18周岁以下的居民。低收入家庭的老人；居民医保定额