《儿科护理学》精品课件 第十六章 急症患儿的护理.pptx

急症患儿的护理

小儿惊厥急性颅内压增高急性呼吸衰竭充血性心力衰竭心博呼吸骤停急性肾衰竭

1小儿惊厥

惊厥（convulsion）俗称“抽风”，是指全身或局部骨骼肌群突然发生的不自主强直性或阵挛性收缩，同时伴有意识障碍的儿科急症，婴幼儿发病率较高。

（一）病因及发病机制1．病因惊厥的病因分为感染性和非感染性两种。感染性病因分为颅内感染（脑膜炎、脑炎等）和颅外感染（高热惊厥、中毒性脑病等）；非感染性病因包括颅内疾病（颅内肿瘤、颅脑损伤疾病、脑积水等）和颅外疾病（低钙血症、低镁血症、中毒、心源性疾病等）。

（一）病因及发病机制2．发病机制①婴幼儿大脑皮质发育尚未完善，分析鉴别及抑制功能较差，加之神经髓鞘尚未完全形成，绝缘和保护作用差，受刺激后，兴奋冲动易泛化而致惊厥；②免疫功能低下，容易感染诱发惊厥；③血脑屏障功能差，各种毒素和微生物容易进入脑组织引起惊厥；④某些特殊疾病如产伤、脑发育缺陷和先天性代谢异常等也可导致惊厥。

（二）护理评估健康史1评估患儿发病前有无惊厥的先兆和诱因；评估发作的持续时间、发作方式及伴随的症状。询问患儿有无惊厥的相关病史，有无既往发作史、发作频率、发作间隔的时间等；询问患儿的出生史、喂养史、中毒史、家族史、感染及传染病史等。

（二）护理评估身体状况2（1）惊厥起病急骤，突然意识丧失，全身或局部肌群呈强直性或阵挛性收缩，头向后仰，眼球上翻、凝视或斜视，多有意识障碍，持续数秒至数分钟，发作时患儿处于过度兴奋状态。若发作持续时间超过30分钟或两次发作间歇意识不能恢复者，称为惊厥持续状态。惊厥持续状态为惊厥危重型，机体耗氧增多，造成脑缺氧、脑水肿，出现颅内压增高及脑损伤的表现。新生儿及小婴儿惊厥表现不典型。（2）高热惊厥多见于1～3岁的小儿，由单纯发热引起，是小儿惊厥最常见的原因。多发生在呼吸道感染的初期，体温在38℃以上时突然发生惊厥。根据发作特点和预后不同分为单纯型高热惊厥和复杂型高热惊厥

（二）护理评估热性惊厥复发率为30%～40%，多数热性惊厥患儿首次发作后，不再复发。（3）其他患儿发作时可造成机体受伤，如患儿咀嚼肌痉挛导致牙齿紧咬致舌体咬伤；抽搐时双手握拳指甲可将手心皮肤损伤；肢体抽动时摩擦皮肤可造成腋下等皮肤损伤；还可因意识丧失发生摔伤或约束肢体不当造成骨折或脱臼等意外事故；呼吸肌痉挛可致呼吸道阻塞引起窒息。发作时由于神经系统功能紊乱可出现大小便失禁等。鉴别要点单纯型高热惊厥复杂型高热惊厥发病率在热性惊厥中占70%在热性惊厥中占30%发病年龄6个月至5岁＜6个月或＞6岁惊厥发作形式全面性发作局灶性发作惊厥持续时间短暂，＜15分钟长，＞15分钟惊厥发作次数24小时内仅有1次发作，偶有2次24小时内反复多次发作神经系统异常阴性可阳性惊厥持续状态少有较常见单纯型高热惊厥和复杂型高热惊厥的主要区别

（二）护理评估心理状况3惊厥患儿的心理与年龄有关，年长患儿在惊厥缓解后可产生自卑、恐惧等心理，担心再次发作而长时间处于紧张状态。年幼患儿家长因知识缺乏，面对抽搐的患儿非常紧张、惊慌失措，甚至采取错误的处置方式如大声喊叫、摇晃患儿等；缓解期担心惊厥再次发生及害怕疾病预后差，长期焦虑，盲目求医。

（二）护理评估辅助检查4检查血常规、尿常规及大便常规，根据病情需要做血生化、脑脊液等检查，必要时做眼底、脑电图、心电图、CT及B超等检查。

（二）护理评估治疗要点5惊厥发作时的首要处理措施是选择快速有效的抗惊厥药物，及时控制抽搐。药物主张交替使用，防止蓄积中毒。首选地西泮，对各型的惊厥发作均有效，对惊厥持续状态效果快，较安全；缺点是作用短暂，药物过量可导致呼吸抑制、血压降低，需监测血压和呼吸的变化。地西泮无效时，可用苯妥英钠，需在心电监护下使用。新生儿惊厥首选苯巴比妥，该药作用较慢，抗惊厥作用时间较长，故可在使用地西泮控制惊厥发作后继续应用，以巩固疗效，但有呼吸抑制及降低血压等不良反应。急救药品缺乏时可先针刺人中、百会、十宣、合谷、涌泉等穴位止惊。

（三）护理诊断（1）急性意识障碍：与惊厥发作有关。（2）有窒息的危险：与惊厥发作、咳嗽反射减弱、喉部肌肉痉挛有关。（3）有受伤的危险：与抽搐、意识障碍有关。（4）体温过高：与感染或惊厥持续状态有关。

（四）护理措施1．预防窒息。惊厥发作时立即就地抢救，让患儿平卧，头偏向一侧，松解患儿衣领和衣扣，清除口鼻腔的分泌物及呕吐物，保持呼吸道通畅；将舌轻轻向外牵拉，防止舌后坠阻塞呼吸道引起窒息。根据医嘱准备好抢救药品，如地西泮、苯巴比妥等，并准备好抢救用品，如开口器、吸痰器等。

（四）护理措施2．预防外伤惊厥发作时，将纱布放在患儿的手心和腋下，防止皮肤因摩擦受损。已长牙的患儿上下齿间放置牙垫，防止舌咬伤。牙关紧闭时，不可用力撬开，以免损伤牙齿。床边设置床挡，防止坠床。勿