3-8神经系统检查.ppt

（二）自主神经反射1、眼心反射患者安静仰卧计数脉率，医生以左手食指与中指按压患者眼球，维持20－30秒计数脉率，正常可减少4－12次/分12次/分提示副交感神经功能增强；若脉率不降反升,提示交感神经功能亢进；迷走神经麻痹则无反应。2、卧立位试验:分别于卧位与立位计数脉率由卧位至立位脉率增加10-12次/分，提示交感神经功能增强；由立位到卧位,脉率减慢10-12次/分，提示副交感神经功能增强。3、皮肤划痕实验:用竹签在皮肤上加压划一条线白色划痕：轻快划线，8~12秒后,皮肤先出现白色划痕高于皮面,以后变红属正常反应。若白色划痕持续5分钟,交感神经功能亢进;红色划痕：稍加压，5~10秒迅速出现红色划痕,可持续7~8分钟，持续时间长,明显增宽隆起,副交感神经功能增强。神经系统检查小结生理反射包括那些内容。病理反射的种类，检查方法及临床表现。脑膜刺激征的种类、检查方法。神经系统检查复习思考题生理反射包括那些检查？锥体束受损的病理检查有哪些表现？脑膜刺激征包括那些内容，如何检查？肌力的分级,各级判定标准?**********************2、腹壁反射检查方法：被检者仰卧，下肢屈曲，使腹壁松弛，然后用钝头竹签分别沿肋缘下(胸7-8)、脐平(胸9-10)及腹股沟上(胸11-12)的平行方向，由外向内轻划腹壁皮肤。传入传出神经为肋间神经；正常反应是局部腹肌收缩。临床意义①上、中或下部反射消失分别见于上述不同平面的胸髓病损。②双侧上、中、下部反射均消失见于昏迷和急性腹膜炎患者。③一侧上、中、下部腹壁反射消失见于同侧锥体束病损。④肥胖、老年及经产妇由于腹壁过于松弛也会出现腹壁反射减弱或消失。3、提睾反射与检查腹壁反射相同，竹签由下而上轻划股内侧上方皮肤，传入传出神经为生殖股神经；可引起同侧提睾肌收缩，睾丸上提。①双侧反射消失为腰髓L1-2节病损。②一侧反射减弱或消失见于锥体束损害。③局部病变如腹股沟疝，阴囊水肿等也可影响提睾反射。4、跖反射：被检者仰卧、下肢伸直，医生手持被检者踝部。用钝头竹签划足底外侧，由后向前至小趾跖关节处转向趾侧，正常反应为足跖屈曲（即Babinski征阴性)。传入传出神经为胫神经，中枢为S1-2节5、肛门反射用大头针轻划肛门周围皮肤，可引起肛门外括约肌收缩。传入传出神经为肛尾神经；反射障碍为S4-5节，肛尾神经病损。（二）深反射检查深反射：刺激骨膜、肌腱，经深部感受器完成的反射，又称腱反射。腱反射不对称是神经损害的重要定位体征检查时患者肢体应放松，叩击力量应均等，两侧要对比。1、肱二头肌反射被检者前臂屈曲，检查者以左拇指置于被检者肘部肱二头肌腱上，然后右手持叩诊锤叩左拇指指甲，使肱二头肌收缩，引出屈肘动作。传入传出神经为肌皮神经，反射中枢为颈髓5--6节。2、肱三头肌反射被检者外展上臂，半屈肘关节。检查者用左手托住其上臂，右手用叩诊锤直接叩击鹰嘴上方的肱三头肌腱，可使肱三头肌收缩，引起前臂伸展。传入传出神经为桡神经，反射中枢为颈髓7--8节。3、桡骨骨膜反射被检者前臂置于半屈半旋前位，医生以左手托住其腕部，并使腕关节自然下垂，随即以叩诊锤叩桡骨茎突，可引起肱桡肌收缩，发生屈肘和前臂旋前动作传入传出神经为正中神经、桡神经、肌皮神经，反射中枢在颈髓5--6节。4、膝反射坐位检查时，小腿完全松驰，自然悬垂。卧位时医师用左手在腘窝处托起两下肢，使髋、膝关节稍屈、用右手持叩诊锤叩击髌骨下方的股四头肌腱。正常反应为小腿伸展。传入传出神经为股神经，反射中枢在L2-4有些病人精神过于紧张、反射引不出，可嘱病人双手扣起，用力拉紧再试即可引出5、跟腱反射仰卧位髋、膝关节屈曲、下肢外旋外展位，医生用左手托病人足掌，使足呈过伸位，然后以叩诊锤叩击跟腱。反应为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。传入传出神经为胫神经，中枢S1－2在有深反射亢进时，用力使相关肌肉处于持续性紧张状态，该组肌肉发生节律性收缩，称为阵挛，常见的有以下二种:(1)踝阵挛被检者仰卧，髋与膝关节稍屈，医生一手持被检者腘窝部，一手持被检者足底前端，用力使踝关节过伸。阳性表现为腓肠肌与比目鱼肌发生连续性节律性收缩，临床意义同深反射亢进6、阵挛(2)髌阵挛被检者下肢伸直，医生以拇指与示指捏住其髌骨上缘，用力向远端快速连续推动数次后维持推力。阳性反应为股四头肌发生节律性收缩使髌骨上下移动，意义同上。深反射检查深反射临床意义1.深反射的减弱或消失：多为器质性病变，如末梢神经炎、神经根炎、脊髓前角灰质炎可使反射弧遭受损害；肌肉疾病；脑脊髓急性损伤；深昏迷