《儿科护理学》精品课件 第十一章 循环系统疾病患儿的护理.pptx

循环系统疾病患儿的护理病毒性心肌炎患儿的护理小儿循环系统解剖生理特点先天性心脏病患儿的护理小儿循环系统解剖生理特点1一、胎儿血液循环及出生后的改变（一）正常胎儿血液循环在胎儿成长发育的关键时期，其营养和气体代谢依赖于脐血管与胎盘，通过与母体之间的细腻交换来完成。富氧的动脉血借助脐静脉输入胎儿体内，抵达肝脏下方时分为两股血流：一股汇入肝脏，与门静脉合并后通过肝静脉进入下腔静脉；另一股则通过静脉导管直接进入下腔静脉，与来自胎儿下半身的静脉血混合，共同流入右心房。这样的血液循环确保了胎儿大脑、心脏、肝脏以及上肢的血液供应富含氧气，而下半身血液的含氧量相对较低，体现了胎儿时期血液循环的特殊性和精细调节。胎儿血液循环示意图一、胎儿血液循环及出生后的改变（一）正常胎儿血液循环胎儿血液循环具有以下特点：①胎儿的营养与气体交换是通过胎盘与脐血管完成的；②胎儿只有体循环，无有效的肺循环；③静脉导管、卵圆孔、动脉导管是胎儿循环的特殊通道；④胎儿体内大多为混合血，脐静脉血含氧最丰富，肝、右心房、脑及上半身次之，腹腔脏器及下肢血含氧量最低。一、胎儿血液循环及出生后的改变（二）出生后血液循环的改变1.脐带结扎2.卵圆孔关闭3.动脉导管关闭婴儿出生后脐带结扎，脐带胎盘血液循环停止。脐血管在血流停止后6～8周完全闭锁，形成韧带（肝圆韧带和膀胱脐韧带）婴儿出生后肺循环建立，肺静脉回流到左心房的血液增多，左心房压力因而也增高，当左心房压力超过右心房压力时，卵圆孔则发生功能上的关闭，出生后5～7个月，卵圆孔解剖上大多闭合由于肺循环压力降低，而体循环压力增高，流经动脉导管的血流逐渐减少，最后停止，形成功能性关闭。约95%的婴儿在出生后1年内解剖上关闭，形成动脉韧带。二、正常小儿心脏、心率、血压的特点心脏心率小儿心脏体积相对比成人大，随着年龄的增长，心脏重量与体重的比值下降，且左、右心室增长不平衡。小儿心脏在胸腔的位置随年龄而改变。年龄越小，心率越快。由于小儿新陈代谢旺盛，身体组织需要更多的血液供应，但心脏每搏输出量有限，所以只能通过增加搏动次数来满足需要。此外，小儿交感神经兴奋性较高，故心率较快。血压由于小儿心搏出量较少，动脉壁弹性较好，血管口径相对较大，故血压偏低。但随着年龄的增长可逐渐升高。先天性心脏病患儿的护理2先天性心脏病（congenitalheartdisease，CHD）是胎儿期心脏及大血管发育异常而致的先天畸形，是小儿最常见的心脏病，简称“先心病”。各类先天性心脏病的发病情况以室间隔缺损最多，其次为房间隔缺损、动脉导管未闭和肺动脉瓣狭窄。法洛四联症则是存活的青紫型先天性心脏病中最常见者。（一）病因及发病机制先天性心脏病的病因尚未完全明确，目前认为心血管畸形的发生与遗传因素、环境因素等密切相关。遗传因素包括基因突变、染色体异常、先天性代谢紊乱；环境因素中最重要的是宫内感染，如风疹、流行性感冒等；其他如孕妇接触大剂量的放射线、药物影响、患有代谢性疾病及造成宫内缺氧的慢性疾病等。在胎儿心脏发育阶段，若有任何因素影响心脏胚胎发育，使心脏某一部分发育停顿或异常，即可导致先天性心脏畸形。（二）分类1.按血液动力学和病理生理变化分类非发绀型先天性心脏病发绀型先天性心脏病这类疾病会导致患者出现发绀的症状。主要包括法洛四联症和大动脉移位等。法洛四联症是一种常见的发绀型先天性心肌病，占先天性心脏病的10%~15%。这类疾病通常不会出现发绀的症状。包括房间隔缺损、室间隔缺损和动脉导管未闭等。其中，房间隔缺损和室间隔缺损是常见的类型，而动脉导管未闭则占先天性心脏病发病总数的15%~20%。阻塞型先天性心脏病如主动脉缩窄，这是一种主动脉局限性狭窄的疾病，分为婴儿型和成人型两种。3.右向左分流型（青紫型）1.无分流型（无青紫型）2.左向右分流型（潜伏青紫型）（二）分类2.按有无分流分类心脏结构异常或功能异常，但没有明显的血液分流现象。这类疾病通常涉及心脏的瓣膜、心腔或心脏壁的异常，导致心脏无法正常工作。如肺动脉狭窄、主动脉缩窄等。通常是由于心脏左侧的压力高于右侧，导致血液从左向右分流。如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭等。通常是由于心脏右侧的压力高于左侧，导致血液从右向左分流。如法洛氏四联症、大血管错位等。（三）护理评估1.健康史了解患儿家族中有无遗传性疾病及先天性心脏病病史；了解孕母在妊娠前3个月有无病毒感染史，是否接受过放射线照射，是否用过致畸药物，是否患有代谢性疾病；了解孕母是否患过能引起宫内缺氧的慢性疾病。（三）护理评估2．身体状况1）室间隔缺损（1）病理生理：是先心病中最常见的类型，根据缺损大小分为小型缺损（＜5mm）、中型缺损（5～15mm）、大型缺损（＞15mm）。（2）症状：取决于缺损的类型和大小。小型缺损者无症状，多在体检时发现胸骨左缘第3