2-抗慢性心功能不全药-正性肌力药.ppt

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正性肌力药护理与健康学院精品在线开放课程

抗慢性心功能不全药一、强心苷类 正性肌力药选择性加强心肌收缩力作用影响心肌电生理特性常见药物：地高辛、洋地黄毒苷、去乙酰毛花苷、毒毛花苷K等

抗慢性心功能不全药【作用机制】正性肌力药1.强心苷加强心肌收缩力增加心输出量正性肌力作用抑制Na+-K+-ATP酶活性Na+K+Na+-Ca2+Ca2+心肌收缩力增强

抗慢性心功能不全药①使心肌收缩敏捷、有力，缩短收缩期，相对延长舒张期；②增加衰竭心脏排出量（对正常心排出量无影响）；③降低衰竭心脏的耗氧量。特点正性肌力药

抗慢性心功能不全药2.负性频率（减慢心率）【作用机制】正性肌力药强心苷加强心肌收缩力心排血量增加反射性兴奋迷走神经减慢心率强心苷直接兴奋迷走神经增敏窦弓感受器减慢心率

抗慢性心功能不全药3.对心肌电生理特性的影响（负性传导）【作用机制】正性肌力药治疗量增加迷走神经活性减少房室结Ca2+窦房结自律性心房ERP房室传导内流中毒量：抑制Na+-K+-ATP酶心肌细胞内Ca2+K+自律性，传导减慢诱发心律失常

抗慢性心功能不全药4.利尿作用改善心功能、增加肾血流量和肾小球滤过功能直接抑制Na+-K+-ATP酶，减少肾小管对Na+的重吸收【作用机制】正性肌力药

抗慢性心功能不全药5.对神经及内分泌的影响【作用机制】正性肌力药兴奋延髓催吐化学感受区，引起呕吐兴奋交感神经中枢，增加交感神经冲动发放，引发心律失常治疗量抑制RAS降低交感神经活性，反射性兴奋迷走神经，中毒量

抗慢性心功能不全药6.对血管的作用收缩血管，外周阻力增加，局部组织血流量减少。【作用机制】正性肌力药

抗慢性心功能不全药1.治疗CHF【临床应用】正性肌力药疗效最佳心房颤动伴心率快的CHF疗效较好心脏瓣膜病、风湿性心脏病、冠心病等所致CHF疗效较差严重贫血、甲状腺功能亢进所致CHF及肺源性心脏病、活动性心肌炎等无效心包压塞、缩窄性心包炎、严重二尖瓣狭窄所致CHF

抗慢性心功能不全药2.治疗心律失常：【临床应用】正性肌力药心房颤动延长房室结有效不应期，抑制房室传导心房扑动缩短心房有效不应期，使心房扑动转为心房颤动阵发性室上性心动过速增强迷走神经活性，降低心房的兴奋性

抗慢性心功能不全药【不良反应】正性肌力药胃肠道反应中毒先兆，厌食、恶心、呕吐；剧烈呕吐—减量或停药的指征神经系统反应眩晕、头痛、疲倦、失眠、谵妄视觉障碍黄视症、绿视症。视觉障碍是中毒先兆，停药指征之一。心脏毒性反应最严重的毒性反应。可出现各种心律失常，如室早、二联律、三联律及窦性心动过缓等。

抗慢性心功能不全药【用药护理】正性肌力药首先避免诱因，如低血钾、高血钙、低血镁、心肌缺氧等。其次明确中毒先兆和停药指征，如胃肠道反应、视觉障碍、室早、窦性心动过缓、房室传导阻滞。用药期间监测血药浓度，有利于避免中毒的发生。

抗慢性心功能不全药【用药护理】正性肌力药快速型心律失常：及时补钾，轻者口服，严重者静脉滴注，可结合苯妥英钠、利多卡因、地高辛抗体Fab片段等抗心律失常缓慢型心律失常：不宜补钾，可用M受体阻断药阿托品治疗。

抗慢性心功能不全药（一）β受体激动药-多巴酚丁胺 二、非苷类正性肌力药正性肌力药激动心脏β1受体增强心肌收缩力降低外周阻力心排血量增加

抗慢性心功能不全药正性肌力药临床应用：强心苷疗效较差的严重左心功能不全心肌梗死后心功能不全。不良反应：诱发心律失常和心绞痛；（一）β受体激动药-多巴酚丁胺 长期使用可产生耐受性。

抗慢性心功能不全药（二）磷酸二酯酶抑制药-米力农正性肌力药抑制PDEⅢ细胞内Ca2+增多心肌收缩力增强血管扩张心排血量增加降低心肌耗氧量改善心功能缓解CHF症状