《儿科护理学》精品课件 第八章 营养性疾病患儿的护理.pptx

营养性疾病患儿的护理

营养不良儿童患者的护理维生素D缺乏性佝偻病患者的护理小儿肥胖症患者的护理维生素D缺乏性手足搐搦症患者的护理

1营养不良儿童患者的护理

营养不良（malnutrition）是因能量和（或）蛋白质缺乏所致的一种慢性营养缺乏症，多见于3岁以下的婴幼儿，临床以体重减轻、皮下脂肪减少或皮下水肿为特征，并伴有各系统器官不同程度的功能紊乱。

（一）病因1．长期摄入不足喂养不当是导致婴幼儿营养不良的主要原因。3．需要量增多急、慢性传染病的恢复期，生长发育快速期，双胎、早产的追赶生长期等因需要量增多而造成相对不足。2．消化吸收障碍消化系统先天畸形和消化系统疾病均可影响食物的消化及吸收。4．消耗量过大患有消耗性疾病可导致蛋白质消耗或丢失增多。病因

（二）护理评估询问患儿的喂养史、饮食习惯，注意婴幼儿有无喂养不当、年长儿有无挑食或偏食等；有无消化系统疾病、传染病等；是否为双胎、多胎、早产。1．健康史

（二）护理评估（1）体重改变：最初表现为体重不增，继而体重下降。（2）皮下脂肪减少：皮下脂肪减少最先累及腹部，以后为躯干、臀部、四肢，最后为面颊，因此判断腹部皮下脂肪厚度是判断营养不良程度的重要指标之一。临床上根据各种症状的程度，将营养不良分为3度。2．身体状况指标轻度中度重度体重低于正常均值15%～25%25%～40%40%以上腹部皮下脂肪厚度0.8～0.4cm0.4cm以下消失消瘦不明显明显皮包骨样身高（长）正常稍低于正常明显低于正常皮肤颜色及弹性正常或稍苍白苍白、弹性差多皱纹、弹性消失肌张力及肌肉基本正常张力降低、肌肉松弛张力明显降低、肌肉萎缩精神状态正常烦躁不安萎靡、呆滞、抑制与烦躁交替出现营养不良的分度标准

（二）护理评估2．身体状况根据患儿身高、体重下降的情况，可将营养不良分为以下3型：①体重低下型；②生长迟缓型；③消瘦型。（3）并发症营养不良患儿可出现多种并发症，最常见的是营养性贫血，主要与造血原料缺乏有关；也可出现多种维生素和微量元素缺乏，以维生素A、D缺乏常见；易患各种感染性疾病，如上呼吸道感染、支气管肺炎、腹泻等；还可并发自发性低血糖，如不及时治疗，可致死亡。

家长因对本病病因、护理、预后等知识缺乏了解，常出现内疚、焦虑、恐惧等心理。3.心理状态血清白蛋白浓度降低是本病特征性改变。胰岛素样生长因子1（IGF-1）水平下降被认为是早期诊断营养不良的可靠指标。另外，还可见多种血清酶活性、血糖、血浆胆固醇水平降低，各种维生素和微量元素缺乏。4.辅助检查应采取综合性治疗措施，包括去除病因，治疗原发病；调整饮食，补充营养；控制继发感染，治疗并发症等。5.治疗要点（二）护理评估

（1）营养失调：与能量、蛋白质摄入不足和消耗过多有关。（2）有感染的危险：与机体免疫功能低下有关。（3）潜在并发症：低血糖、营养性贫血和多种维生素缺乏等。患儿营养改善，生长发育逐步恢复正常；不发生感染；不发生并发症，或发生并发症时能被及时发现并处理。（三）护理诊断（四）护理目标

（五）护理措施1．饮食护理调整饮食：调整饮食应遵循由少到多、由稀到稠、循序渐进的原则。①能量供给：轻度营养不良患儿，因生理功能与正常小儿接近，可在维持原膳食的基础上逐渐增加热能。供给能量从每日250～330kJ/kg（60～80kcal/kg）开始，以后逐渐递增。当供给能量达每日585kJ/kg（140kcal/kg）时，体重常可获满意增长。待体重接近正常后，再恢复至正常需要量。中度及重度营养不良患儿的消化能力弱，对食物的耐受性较差，能量供应可从每日165～230kJ/kg（45～55kcal/kg）开始，以后逐步少量增加，如消化功能较好可逐渐增加至每日500～727kJ/kg（120～170kcal/kg），待体重接近正常后，再逐渐恢复至正常需要量。

（五）护理措施1．饮食护理②食物选择：应为患儿选择易消化、易吸收的高能量、高蛋白、高维生素食物。婴儿以乳类为佳，鼓励母乳喂养，无母乳者可给予稀释牛乳，若患儿消化吸收能力较好，可逐渐增加牛乳量及浓度。较大婴儿还可逐渐添加米面制品、蛋类、鱼、肝、瘦肉、豆制品等，另外还应每日给予蔬菜、水果等食物，以补充维生素和矿物质，但应从少量开始，逐渐添加以免引起腹泻。

（五）护理措施2．促进消化遵医嘱口服各种消化酶（如胃蛋白酶、胰酶等）和B族维生素以促进消化；必要时肌内注射蛋白同化类固醇制剂如苯丙酸诺龙，以促进蛋白质合成和增进食欲；给予锌制剂，可提高味觉敏感度而增加食欲；食欲极差者可皮下注射胰岛素，注射前先服葡萄糖，可降低血糖，增加饥饿感以提高食欲；或应用中药、针灸、推拿、捏脊等疗法。

（五）护理措施3．预防感染保持居室安静，室内空气清新、温湿度适宜和阳光充足；保持皮肤清洁、干爽，防止皮肤破损；勤洗澡，勤换内衣