《神经病学》 10脑梗塞2.pptx

缺血性脑血管病-脑梗死

;概念

病理生理

分型

临床表现

诊断及鉴别诊断

治疗;各种原因引起的脑部血液供应障碍，导致脑组织缺血缺氧性坏死出现相应的神经功能缺损的一类综合征。

是脑卒中最常见的类型，约占70%-80%;概念

病理生理

分型

临床表现

诊断及鉴别诊断

治疗;缺血半暗带(ischemicpenumbra);存在侧支循环部分血供，有大量可存活神经元

如血流恢复\脑代谢改善，神经细胞仍可恢复功能;;脑血流再通超过此时间窗易产生

再灌注损伤(reperfusiondamage);再灌注损伤机制;超早期(1-6h):部分血管内皮细胞\神经细胞\星形胶质细胞肿胀,线粒体肿胀空化

急性期(6-24h):缺血脑组织苍白\轻度肿胀,神经细胞\胶质细胞\内皮细胞明显缺血改变

坏死期(24-48h):大量神经细胞消失,胶质细胞坏变,中性粒细胞\淋巴\巨噬细胞浸润,脑组织水肿

软化期(3d-3w):病变区液化变软

恢复期(3-4w后):坏死脑组织被格子细胞清除,脑组织萎缩,小病灶形成胶质瘢痕,大病灶→中风囊;概念

病理生理

分型

临床表现

诊断及鉴别诊断

治疗;脑血栓形成

脑栓塞

分水岭脑梗死

腔隙性脑梗死

不明原因脑梗塞;脑血栓形成

;最常见脑梗死类型，占全部卒中的70%-80%

指脑动脉的主干或其皮层支因动脉粥样硬化及各类动脉炎等血管病变，导致血管的管腔狭窄或闭塞，进而发生血栓形成，造成脑局部血流中断，发生脑组织缺血、缺氧，软化坏死，出现相应的神经系统症状和体征。;脑血栓形成

;基本要素： 血管壁、血流动力学、血液流变学三大因素;脑血栓形成

;一般特点;颈内动脉闭塞综合征

大脑中动脉闭塞综合征

大脑前动脉闭塞综合征

大脑后动脉闭塞综合征

椎-基底动脉闭塞综合征;颈内动脉闭塞综合征

大脑中动脉闭塞综合征

大脑前动脉闭塞综合征

大脑后动脉闭塞综合征

椎-基底动脉闭塞综合征;可无症状(取决于侧支循环)

单眼一过性黑矇

偶见永久性失明(视网膜动脉缺血)

Horner征(颈上交感神经节后纤维受损)

伴对侧偏瘫\偏身感觉障碍\同向性偏盲等

优势半球伴失语症,非优势半球可有体象障碍

颈动脉搏动减弱血管杂音,可有晕厥发作痴呆;颈内动脉闭塞的影像学表现;左侧颈内动脉供血区梗死;MRI;MRI;DWI;;颈内动脉闭塞综合征

大脑中动脉闭塞综合征

大脑前动脉闭塞综合征

大脑后动脉闭塞综合征

椎-基底动脉闭塞综合征;大脑中动脉主干;大脑中动脉穿支;大脑中动脉狭窄的影像学表现;右侧大脑中动脉供血区梗死;CT;

MRI

;MRI;MRA;MRA;颈内动脉闭塞综合征

大脑中动脉闭塞综合征

大脑前动脉闭塞综合征

大脑后动脉闭塞综合征

椎-基底动脉闭塞综合征;;对侧中枢性下肢瘫，伴感觉障碍

短暂性共济失调、强握反射及精神症状

对侧中枢性面舌瘫、上肢近端轻瘫;大脑前动脉闭塞的影像学表现;大脑前动脉供血区梗死;CT;MRI;MRI;MRI;DWI;MRA;颈内动脉闭塞综合征

大脑中动脉闭塞综合征

大脑前动脉闭塞综合征

大脑后动脉闭塞综合征

椎-基底动脉闭塞综合征;主干闭塞

对侧同向性偏盲

黄斑视力可不受累(大脑中\后动脉双重供血)

优势半球枕叶受累--命名性失语\失读\不伴失写;大脑后动脉穿支闭塞;颈内动脉闭塞综合征

大脑中动脉闭塞综合征

大脑前动脉闭塞综合征

大脑后动脉闭塞综合征

椎-基底动脉闭塞综合征;椎-基底动脉主干闭塞;解剖学及影像学表现;椎-基底动脉分支闭塞;中脑支闭塞

Weber综合征(动眼神经交叉瘫);

小脑后下动脉

或椎动脉闭塞

;延髓背外侧综合征;延髓背外侧综合征;;闭锁综合症（lock-in综合征）;;脑血栓形成

;脑结构影像：CT、MRI

脑血管检查：CTA、MRA、DSA、超声、TCD等

血液及心电图检查;脑梗死早期CT检查病灶不显影

病后24h后逐渐显示低密度梗死灶;大脑中动脉高密度征;岛带征;灌注不足：MTT、TTP↑CBV、CBF↓

再灌注：MTT、TTP正常CBV、CBF↑或正常

过度灌注：MTT、TTP↓CBV、CBF↑

侧支循环：MTT、TTP↑CBV↑，CBF正常

评价缺血程度与预后，也可判断半暗带

CBF23ml/100g/min出现症状

CBF8ml/100g/min发生不可逆损伤;CBF;磁共振MRI/MRA;反映病变区水分子的弥散功能

梗死早期

脑细胞毒性水肿

水分子扩散能力下降

扩散系数ADC值明显降低

DWI明显高信号

诊断超早期脑缺血敏感--神经系统MRI检查中已作为常规序列检查

;;;;MRA;灌注不足：MTT