《神经病学》 第7章 头痛 第1节 偏头痛.ppt

药物治疗非药物治疗第一节偏头痛加强宣教，使患者了解偏头痛的发病机制和治疗措施，帮助患者确立科学、正确的防治观念和目标，保持健康的生活方式，寻找并避免各种偏头痛诱因治疗发作期治疗预防性治疗非特异性止痛药特异性药物麦角类、曲普坦类NSAIDs、阿片类*发作期的治疗药物选择第一节偏头痛治疗通常在症状起始时立即服药治疗药物：非特异性止痛药、特异性药物阶梯式、分层选药个体化方案伴随症状头痛程度既往用药情况*单用NSAIDs如对乙酰氨基酚（acetaminophen）、奈普生（naproxen）、布洛芬（ibuprofen）、双氯芬酸（diclofenac）等可有效如无效再用偏头痛特异性治疗药物轻-中度头痛第一节偏头痛治疗*第一节偏头痛治疗中-重度头痛直接选用偏头痛特异性治疗药物以尽快改善症状虽有严重头痛但以往发作对NSAIDS反应良好者，仍可选用NSAIDS*②曲普坦类(triptans)①麦角类制剂第一节偏头痛5-HT1受体非选择性激动剂药物有：麦角胺和二氢麦角胺(dihydroergotamine)，能终止偏头痛的急性发作5-HT1B/1D受体选择性激动剂，可能通过收缩脑血管、抑制周围神经和“三叉神经－颈复合体”二级神经元的神经痛觉传递，进而发挥止痛作用常用药物有舒马曲普坦、那拉曲普坦、利扎曲普坦和阿莫曲普坦治疗*麦角类和曲普坦类药物副作用禁忌第一节偏头痛恶心、呕吐、心悸、烦躁、焦虑、周围血管收缩，大量长期应用可引起高血压和肢体缺血性坏死使用过频，会引起药物过量使用性头痛建议每周用药不超过2～3天治疗严重高血压、心脏病和孕妇患者*伴随症状第一节偏头痛治疗恶心、呕吐（既是伴随症状，也是药物常见的副作用）止吐剂严重者给予小剂量奋乃静、氯丙嗪烦躁苯二氮卓类药物严重者给予小剂量奋乃静、氯丙嗪*预防性治疗第一节偏头痛①频繁发作，尤其是每周发作1次以上严重影响日常生活和工作的患者②急性期治疗无效，或因副作用和禁忌症无法进行急性期治疗者③可能导致永久性神经功能缺损的特殊变异型偏头痛，如偏瘫性偏头痛、基底型偏头痛或偏头痛性梗死等治疗*第一节偏头痛预后大多数偏头痛患者的预后良好偏头痛可随年龄的增长而症状逐渐缓解部分患者可在60～70岁时偏头痛不再发作*谢谢！*神经学说第一节偏头痛认为偏头痛是原发性神经功能紊乱性疾病偏头痛先兆是由皮质扩展性抑制（Corticalspreadingdepression,CSD）引起5-羟色胺（serotonin,5-HT）能神经元家族广泛地分布于脑中，许多有效抗偏头痛药可作为中枢性5-HT受体激动剂或部分激动剂起作用发病机制*三叉神经血管学说(Trigeminovascularsystem)第一节偏头痛三叉神经节损害可能是偏头痛产生的神经基础三叉神经节及其纤维受刺激后，可引起P物质、降钙素基因相关肽（CGRP）和其他神经肽释放增加作用于邻近脑血管壁，可引起血管扩张而出现搏动性头痛可使血管通透性增加，血浆蛋白渗出，产生无菌性炎症，并刺激痛觉纤维传入中枢，形成恶性循环发病机制*第一节偏头痛发病机制5-HT受体激动剂曲普坦类制剂可通过作用于三叉神经颈复合体的5-HT1B、5-HT1D和5-HT1F受体，终止偏头痛急性发作；微量渗入丘脑腹后内侧核后，也可通过5-HT1B或5-HT1D受体终止头痛发作CGRP受体拮抗剂微量渗入三叉神经颈复合体可有效抑制三叉神经血管系统痛觉信息的传递*视网膜-丘脑-皮层机制第一节偏头痛视网膜神经节细胞到丘脑后部的一条非影像形成视觉通路的激活可能是光线调节偏头痛的机制之一发病机制*第一节偏头痛临床表现头痛多起病于儿童和青春期，中青年期达发病高峰女性多见，男女患者比例约为1：2～3常有遗传背景2004年IHS制定的偏头痛分型见表7-2***无先兆偏头痛(Migrainewithoutaura)第一节偏头痛临床表现最常见类型，约占80％临床表现为反复发作的一侧