《神经病学》 周围神经病.ppt

诊断和鉴别诊断诊断：疼痛特点、部位、存在触发点、无神经系统阳性体征。排除继发性三叉神经痛（表现为持续性疼痛，可伴有面部感觉减退、角膜反射迟钝等）。鉴别诊断：1.鼻窦炎：第一、二支疼痛，持续钝痛，副鼻窦有压痛。X片和鼻腔检查可鉴别。2.牙痛：牙龈部持续钝痛，多在进冷、热食物时诱发，口腔和X片检查有助诊断。*3.颞颌关节病：咀嚼时疼痛而运动受限，局部有压痛。4.舌咽神经痛：疼痛于咽部和外耳道。常在吞咽时发生。*治疗药物治疗：1)卡马西平：开始0.1bid，3天后每天加0.1，直至疼痛停止后，再渐减量。小剂量维持。最大量1000mg/d。注意血象和肝功能。重时致剥脱性皮炎。2)苯妥英钠：0.1tid。3)镇静剂：氯硝西泮1mg/天，逐渐增加4-8mg/天。与上药联合应用，可增加疗效。4）其他：巴氯芬5-10mg，3/天；阿米替林25mg-50mg，2/天。*针刺治疗神经阻止疗法：95%酒精0.5-1ml或维生素B12注射于三叉神经面部某支或半月神经节。经皮半月神经节射频电凝疗法：选择性破坏三叉神经的痛觉纤维。手术治疗三叉神经微血管减压术；三叉神经周围支、感觉根、或脊束切除术。*特发性面神经麻痹*特发性面神经麻痹指面神经管内面神经的急性非特异性炎症所致的周围性面瘫。又称面神经炎，或贝耳(Bell)麻痹。*病因和病理确切的病因尚未明了。可能与风寒侵袭、病毒感染、自主神经功能不稳导致局部营养神经的血管痉挛，神经组织缺血、水肿、受压。为临床常见疾病之一，一般预后甚佳。部分病人可因带状疱疹病毒感染引起膝状神经节炎。病理：面神经水肿和脱髓鞘，严重者可有轴突变性。*发病特点任何年龄均可发病，20-40岁最为常见，男性略多。单侧发病，双侧者甚少。发病与季节无关。*临床表现病前数天患侧耳后、耳内、乳突部疼痛。主要体征：急性起病，单侧周围性面瘫（额纹变浅，眼裂增大，眼睑闭合不全，鼻唇沟变浅，口角下垂），双侧面瘫者甚少。出现贝耳征（患侧眼裂增大，眼睛闭合不全或完全不能闭合，闭眼时瘫痪侧眼球向上外方转动，露出白色巩膜，称为BELL征）。*膝状神经节前损害侵及鼓索神经，伴舌前2/3味觉障碍病变在支配镫骨肌分支以上，伴有舌前2/3味觉障碍和听觉过敏。*膝状神经节病变（Hunt综合征）周围性面瘫舌前2/3味觉障碍耳廓和外耳道感觉迟钝病侧耳鼓膜、外耳道和耳廓部位的疱疹和疼痛。*茎乳突病变周围性面瘫耳后疼痛*

鉴别诊断

1．桥脑病变尚有其它桥脑核受累的表现(特别是三叉神经与外展神经核)，并有锥体束等长束症状。

2．小脑桥脑角病变常伴有位听神经、三叉神经和外展神经等颅神经损害。

3．Guillain—Barre综合征常有四肢对称性弛缓性瘫痪与脑脊液中的蛋白—细胞分离现象。

4．糖尿病面神经麻痹：有糖尿病史，单侧面瘫。可伴动眼、外展麻痹。

5．肌病性面瘫病情进展缓慢，且均为双侧，并常有其它肌病特点。*治疗药物：a.皮质激素：尽早应用，地塞米松10-15mg/d,7-10天，或强的松1mg/kg.d7天后渐减量，一般2-4w。b.B族维生素、地巴唑等；带状疱疹引起的加用抗病毒药物（阿昔洛韦）理疗：红外线照射或超短波透热疗法。针灸治疗与物理治疗（按摩瘫痪面肌）保护角膜:眼罩、眼药水等预防结膜炎。手术治疗：面神经减压术*谢谢!*诊断标准*原则一个事件两个基本点八项支持*一、前驱事件(一)有最常见的是病毒感染，其它可能有外科手术、疫苗接种、支原体感染等。(二)先存病(PreexistingIllness)何杰金氏病、淋巴瘤或红斑狼疮。(三)无有些病人可以完全无前述的前驱事件*几乎每个病人均先有病毒感染的软弱无力、发热和呼吸道或胃肠道症状，但当出现神经症状时这些症状多已消失。若在神经症状出现之前先有而后持续存在，或与神经症状同时出现系统性疾病的表现(腹痛、呕吐、贫血、肾功能衰竭、嗜酸性细胞增多症)，或躯体的症状(发热、厌食、体重下降)，或两者均有，则支持系统性疾病或中毒同时伴发多神经病为其主要诊断，而非格林一巴利综合征；这些包括：血管病(Vasculitidis)．卟啉病和砷、铅中毒等。*二、诊断必备特征(按重要性排序)(一)运动一个以上肢