狂犬病暴露预防处置专家共识》(2024)要点 .pdf

狂犬病暴露预防处置专家共识》(2019)要

点

狂犬病暴露预防处置专家共识》（2019）要点

狂犬病是由狂犬病病毒属病毒感染引起的一种动物源性传

染病。病毒主要通过破损的皮肤或黏膜侵入人体，临床多以特

异性恐风、恐水、咽肌痉挛、进行性瘫痪等为表现，一旦发病，

病死率几乎100%，给人类生命健康造成严重威胁。人的狂犬

病99%由犬咬伤传播，加强犬的管理、给犬接种狂犬病疫苗，

是防控狂犬病的基础性和根本性策略。及时、规范的暴露后预

防（PEP）处置是预防狂犬病的最有效策略。

2018年4月，WHO发布了2018年狂犬病疫苗立场文件，

基于狂犬病相关研究的必威体育精装版证据，更新了狂犬病暴露预防处置

程序。

一、狂犬病病原学

狂犬病病毒属于单股负链病毒目弹状病毒科狂犬病病毒属。

二、发病机理

狂犬病病毒具有高度嗜神经性。病毒最初进入伤口时，在

被咬伤的肌肉组织中复制，然后通过运动神经元的终板和轴突

侵入外周神经系统。病毒沿轴突上行到背根神经节后，在其内

大量增殖，然后侵入脊髓和整个中枢神经系统。

人狂犬病潜伏期通常1～3个月，可短至数天，极少超过

1年。潜伏期长短与病毒的数量、毒力和侵入部位的神经分布

等因素相关。病毒数量越多、毒力越强、侵入部位神经越丰富、

越靠近中枢神经系统，潜伏期就越短。

三、狂犬病临床表现与诊断

一）临床表现

1.潜伏期：从感染到发病前无任何症状的时期，多数为

1～3个月，1周以内或1年以上极少。

2.前驱期：一般为2～10d，通常有不适、厌食、疲劳、头

痛和发热等不典型症状，无端的恐惧、焦虑、激动、易怒、神

经过敏、失眠或抑郁等症状。

3.急性神经症状期：一般持续1～3d，分为狂躁型与麻痹

型。狂躁型病例突出表现为极度恐惧、恐水、怕风、咽肌痉挛、

呼吸困难、排尿排便困难及多汗流涎等。麻痹型病例无典型的

兴奋期及恐水现象，而以高热、头痛、呕吐、咬伤处疼痛，继

而出现肢体软弱、腹胀、共济失调、大小便失禁等。

4.麻痹期：一般持续6～18h。

5.死亡：病例麻痹期后很快呼吸心跳截止死亡。

二）诊断标准

有流行病学史，并符合狂躁型或麻痹型狂犬病临床症状者，

即可诊断为临床病例。在此基础上，满足任意一项实验室检测

结果阳性者，即可诊断为确诊病例。

1.病原学检测：荧光抗体实验（FAT），也叫直接免疫荧

光法（DFA），是狂犬病诊断的金标准，可以快速、敏感、

特异地检测人和动物脑组织中的病毒抗原。

2.特异性抗体检测：检测病例血清或脑脊液中的中和抗体，

可作为狂犬病诊断的依据之一。

四、流行病学

一）全球流行概略

二）狂犬病的宿主及传染源

狂犬病在自然界的储存宿主植物包括犬、猫等食肉目植物

和翼手目植物（蝙蝠）。

三）狂犬病感染途径

狂犬病主要经直接接触传播，常见的感染方式有被发病动

物咬伤、抓伤，破损的皮肤（包括新鲜或尚未愈合的伤口）或

黏膜（包括完整的黏膜，如口腔、会阴等）接触发病动物的唾

液和分泌物；对狂犬病动物解剖、宰杀、剥皮偶尔也会造成感

染；而食用死于狂犬病的动物的生肉而感染罕见，彻底煮熟的

动物肉和巴氏消毒过的奶，不会传播狂犬病。

四）我国人间狂犬病流行特征

我国狂犬病病例呈现“三多”的特征：农村地区病例较多，

农民一般占病例总数的65%以上；男性病例数约为女性的2

倍；15岁以下儿童和50岁以上人群发病较多。

五、狂犬病暴露预防处置相关生物制品

一）狂犬病疫苗

1.我国目前上市的人用狂犬病疫苗：

2.人用狂犬病疫苗标准：

3.狂犬病疫苗的适用性：

4.疫苗接种途径和部位：

1）接种途径：目前全球范围内可采用的接种途径包括肌

内注射（IM）和皮内注射（ID）。我国目前批准的狂犬病疫

苗无论暴露前预防（PrEP）或PEP处置只有IM单一途径。

2018年WHO立场文件推荐了ID途径，ID途径在PrEP和

PEP处置过程中，具有与IM途径相同的效果。由于皮肤组织

内抗原呈递细胞密集，免疫