15第五章骨痨：第一节 概述.pptx

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中医骨病

一、定义

骨痨（骨与关节结核）是指结核杆菌侵入骨或关节而引起的慢性化脓破坏性性疾病，形成寒性脓肿，又名“流痰”，现代医学称为骨与关节结核。

在紫外线照射下发出黄色荧光的结核杆菌

结核杆菌抗酸染色

1、中医对本病的认识

骨痨在早期中医文献中是被包括在骨痈疽的疽证中，

《诸病源候论》将本病包含在“骨瘘疽”“缓疽”中。将本病称

为流痰最早见于《外证医案汇编》：“痰凝于肌肉、筋骨、

骨空之处，无形可征，有血肉可以成脓，即为流痰。”清以

前文献中本病混见于“骨疽”、“阴疽”、“附骨疽”中，至清

《疡科心得集》确立“辨附骨疽附骨痰肾俞虚痰论”，才将本

病称附骨痰而与附骨疽区别开来。

中医学对本病认识较早，文献中有关骨痨的名称很多，

如生于髋部的称为“环跳痰”；生于膝部的称为“鹤膝痰”；生

于脊柱的称为“龟背痰”；生于踝部的称为“穿拐痰”；生于腰

椎两旁的叫“肾俞虚痰”。

2、西医对本病的认识

现代医学认为骨关节结核属继发病变,其原发病变90%以上在肺和

骨膜，少数继发于消化道或淋巴结结核。当结核杆菌侵入骨关节，所

引起的局部病理变化与其他部位的结核病变相似，分为渗出期、增殖

期、干酪期三期。根据治疗与否，可出现病变缩小愈合或病变发展扩大

两种情况。

渗出期：早期以中性粒细胞侵润，后被巨噬细胞取代。

增殖期：菌少，毒低或免疫反应强，以增生为主，形成结核结节，典

型者结节中央有干酪样坏死。

干酪期：菌多，毒强，以渗出或增生为主的病变柯继发干酪样坏死

（结核坏死灶由于含脂质多呈黄色、均匀细腻、质地较实、状如奶酪）

感染来源：原发病灶多数在肺或胸膜或在消化道、淋巴结，继发于骨

或关节。

感染途径：结核杆菌吸入或吞入→体内繁殖→淋巴腺→血循→细菌栓→

各组织→部分至骨、关节。

并发症：主要有混合感染、畸形与强直和脊髓与神经根受压等

3、发病情况

本病是一种继发性病变,约90%继发于肺结核，也

可见于胸膜结核或其它脏器结核。发病特点为：

1、年龄：好发于儿童和青少年,30岁以下者占80%以上。

长发于10岁以下的小儿；于10~20期间，发病率稍低；以

20~29岁之间发病率最高，占31.3﹪，30岁以后发病率

逐渐降低。

2、性别：男女，差别不大。

3、发病部位：常发生于脊柱、髋、膝、肩、肘、踝等处。

4、好发部位：最常见于脊柱,占骨与关节结核的39.9﹪,

其次是髋关节，占11.1﹪。

二病因病机

祖国医学认为骨痨是由于正气虚亏，筋骨伤损，气血失

和，蓄结瘀聚化为痰浊，流注骨骼关节而发。

间接病因：

正气虚弱：先天不足，产后等，抵抗力弱，容易得病。

慢性劳损：积累性损伤对促使结核病变的形成又一定关系。

直接病因：结核杆菌感染所致。结核杆菌分为人型、牛型、鼠

型及鸟型四种，人型从呼吸道传染，牛型从胃肠道发病。

在整个病程中，其始为寒，其后为虚热。既有先天不足、

肝肾亏损之虚，又有气血失和、痰浊凝聚之实。当其化脓之

时，不仅寒化为热，阴转为阳，肾阴不足，此后阴愈亏、火愈

旺，故在中、后期常出阴虚火旺的证候，有时虚实挟杂，寒热

交错，但仍以阴虚为主。由于病久脓水淋漓不断，脓为气血所

化，耗伤气血，故又可出现气血两虚的证候。

病理变化过程

三、分类

本病发展主要分为单纯性骨结核、滑膜结核，全关节结核和

合并感染三个阶段：

一、第一阶段为单纯骨结核和单纯滑膜结核阶段。

1、单纯骨结核：

A.骨干（皮质骨）结核：以局限性溶骨性破坏为主，死骨少。

B.骨松质结核：坏死型，死骨多

a.中心型：脊柱，跟骨。由于病灶距离中心较远，侧枝循

环较少，血运较差，病变常以浸润及坏死为主。

b.边缘型：由于病灶一侧接近软组织，血运好，常无死

骨，即便形成死骨也容易吸收，缺损多。

C.干骺端结核：介于松质骨和密质骨之间，具有A和B两种病

变特点。

三、分类

2、单纯滑膜结核：结核杆菌通过两个途径侵犯滑膜：1、

通过血运进入关节腔感染滑膜；2、先侵入滑膜下层组织，

产生局限性滑膜病灶，破溃进入关节腔的结核杆菌感染全部

的滑膜组织。

二、全关节结核：由第一阶段演变而来，因此早期的关节结

核也称为单纯性结核阶段。病情进一步发展，软骨，软骨下

骨质均遭受侵犯。若大部分软骨面被破坏，则引起关节功

能障碍。

三、合并感染阶段：可发展为寒性脓肿→增多后破溃

a.向外破溃形成窦道。