2021-病情观察和危重患者支持性护理.ppt

第一节病情观察和危重患者的支持性护理主讲人：张燕核工业卫生学校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY

核工业卫生学校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY目录一、病情观察二、危重患者的支持性护理

一、病情观察皮肤与黏膜表情与面容体位、姿势与步态饮食与营养状态发育与体型分泌物与呕吐物其他等情况一般情况的观察

体温脉搏呼吸血压（二）生命体征的观察一、病情观察脉搏氧饱和度正常值96～100％，低于95%，异常。体温低于35℃或突然升高达40℃以上频率、节律、强弱变化；脉搏＜60次/min或＞140次/min，出现点头样呼吸或潮式呼吸成人＞40次/min或＜8次/min具有重要意义舒张压持续＞95mmHg以上或收缩压持续＜90mmHg以下或血压时高时低

1．嗜睡最轻度的意识障碍。患者处于持续地睡眠状态，能被唤醒，醒后能正确、简单而缓慢地回答问题，但反应迟钝，去除刺激后很快入睡。(三)、意识状态的观察一、病情观察

2．意识模糊其程度较嗜睡重，表现为思维、语言不连贯，对时间、地点、人物的定向力全部或部分障碍，可出现错觉、幻觉、躁动不安、谵妄或精神错乱(三)、意识状态的观察一、病情观察

3．昏睡患者处于熟睡状态，不易被唤醒，需给予强刺激（如：压迫眶上神经等）可唤醒，醒后不能正确回答问题，停止刺激后即又进入熟睡状态(三)、意识状态的观察一、病情观察

4．昏迷是最严重的意识障碍（病情危重的信号)，按其轻重程度又可分为：（1）浅昏迷：意识大部分丧失，无自主运动，对声、光刺激无反应，对疼痛强烈刺激（如：压迫眶上神经等）可有痛苦表情及躲避反应。瞳孔对光反射、角膜反射、眼球运动、吞咽反射、咳嗽反射等存在。生命体征无明显改变，可出现大小便失禁或潴留。(三)、意识状态的观察一、病情观察

4．昏迷是最严重的意识障碍（病情危重的信号)，按其轻重程度又可分为：（2）深昏迷：意识完全丧失，对各种刺激均无反应。全身肌肉松驰，四肢瘫软，深浅反射均消失，偶有深反射亢进和病理反射出现，机体仅能维持呼吸、循环，生命体征不稳定，大小便失禁或潴留。(三)、意识状态的观察一、病情观察

浅昏迷深昏迷意识大部分丧失，无自主运动完全丧失外界刺激对一般刺激均无反应对强烈刺激可出现痛苦表情各种刺激均无反应深浅反射各种反射均存在深浅反射均消失生命体征一般无明显改变呼吸不规则，血压可有下降，仅能维持呼吸与循环的最基本功能大小便可有大小便失禁或潴留大小便失禁或潴留(三)、意识状态的观察

1．瞳孔的形状与大小（1）正常瞳孔：在自然光线下，瞳孔直径为2.5～5mm，双侧等大、等圆，居中，边缘整齐（2）异常瞳孔：①瞳孔散大：瞳孔散大指的是瞳孔直径大于5mm。②瞳孔缩小：瞳孔缩小是指瞳孔直径＜2mm，小于1mm为针尖样瞳孔。如瞳孔呈不规则形常见于虹膜黏连，呈椭圆形并伴有散大常见于青光眼等。（四）瞳孔的观察一、病情观察

（2）异常瞳孔：①双侧瞳孔散大，直径大于5mm，常见于颅内压增高、颅脑损伤、颠茄类药物中毒及濒死期患者；②一侧瞳孔散大、固定，常提示同侧颅内病变（颅内血肿、脑肿瘤等）引起的小脑幕裂孔疝；③双侧瞳孔缩小常见于有机磷农药、吗啡、氯丙嗪等药物中毒；④一侧瞳孔缩小常提示同侧颅内病变引起的小脑幕裂孔疝早期；（四）瞳孔的观察一、病情观察核工业卫生学校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY

2．瞳孔对光反应正常人瞳孔对光反应灵敏，在强光下瞳孔收缩，弱光下瞳孔扩大。当瞳孔大小不随光线刺激变化时，称瞳孔对光反应消失，常见于危重、深度昏迷或濒死期患者。（四）瞳孔的观察一、病情观察

对患者心理状态的观察，应通过其语言和非语言行为来进行，判断患者情绪状态、思维能力、认知能力、感知情况等是否正常。危重患者常会产生思维混乱、反应迟钝、语言行为异常，出现恐惧、焦虑、绝望、抑郁、猜疑等情绪反应。（五）心理反应的观察一、病情观察

（六）特殊检查及特殊治疗的观察各种有创的检查后注意观察有无并发症及不良反应，如股动脉造影时，应重点观察足背动脉搏动情况和伤口出血情况；有引流时，应注意观察引流液的颜色、量、性质、引流管是否通畅等。一、病情观察

一、病情观察（七）给药后的观察药物治疗是临床最常用的治疗方法。患者用药后注意观察药物的疗效、副作用及毒性反应，尤其是强心剂、降压药、溶栓剂、抗肿瘤药等。如强心剂用药时和用药后应注意观察有无中毒反应；降压药根据作用时间，在服药注意观察降压效果等。（八）其他观察

危重患者的病情观察与记录01保护患者的安全03加强心理护理05加强临床护理04保持呼吸道畅通02二、危重患者的支持性