11.3.2肝硬化——临床病理联系.ppt

门脉性肝硬化——病理临床联系主讲人：王志红

门脉性肝硬化——病理临床联系1.门脉高压症2.肝功能不全门静脉压正常值：13—24cmH2O肝硬化时：30—50cmH2O

一、门脉高压症假小叶压迫小叶下V(窦后性堵塞）肝内广泛纤维组织增生,肝窦闭塞,肝内血管网减少(窦性堵塞）肝A和门V之间形成吻合支,压力高的肝A血直接进入压力低的门V肝门静脉小叶间静脉肝固有动脉小叶间动脉肝血窦中央静脉小叶下静脉肝静脉1.门脉高压的原因

一、门脉高压症脾肿大:脾亢（全血细胞减少）2.临床表现胃肠道淤血:食欲不振、消化不良侧支循环形成腹水

一、门脉高压症脾肿大肠黏膜水肿2.临床表现

一、门脉高压症2.临床表现——侧支循环形成门V胃冠状V食管下段-胃底V丛奇V上腔V食管静脉丛曲张

一、门脉高压症食管下段静脉丛曲张2.临床表现——侧支循环形成

一、门脉高压症直肠静脉丛曲张2.临床表现——侧支循环形成门V肠系膜下V直肠V丛髂V下腔V

一、门脉高压症直肠V曲张2.临床表现——侧支循环形成

一、门脉高压症脐周静脉丛曲张门V脐旁V脐周V丛腹壁浅V上下腔V2.临床表现——侧支循环形成

一、门脉高压症腹壁浅静脉曲张2.临床表现——侧支循环形成

一、门脉高压症淡黄色透明的漏出液，量大，致腹部明显膨隆2.临床表现——腹水

一、门脉高压症门脉高压使门V系统的Cap流体静压升高，管壁通透性增大，液体漏入腹腔；低蛋白血症使胶体渗透压降低；肝对醛固酮、抗利尿激素等的灭活作用减弱，血中水平升高，导致钠水潴留；肝窦内压力升高，液体进入窦周隙增多，部分可经肝表面漏入腹腔。2.临床表现——腹水——原因

二、肝功能不全肝功能不全合成功能降低激素灭活功能降低胆色素代谢障碍肝性脑病血浆蛋白降低低蛋白血症、血浆胶体渗透压降低凝血物质减少出血倾向醛固酮升高,抗利尿激素过多男性乳房发育和睾丸萎缩雌激素升高女性月经不调等黄疸性格改变、行为失常、嗜睡、神经错乱、昏迷水钠潴留蜘蛛痣、肝掌

二、肝功能不全1.男性乳腺发育2.蜘蛛痣

二、肝功能不全3.肝掌4.皮下出血

二、肝功能不全5.黄疸病人6.肝性脑病

小结小结门脉高压症脾肿大:脾亢（全血细胞减少）胃肠道淤血:食欲不振、消化不良侧支循环形成腹水类型及病变合成功能降低激素灭活功能降低胆色素代谢障碍肝性脑病

思考题根据刚刚讲过的知识，你能解释肝硬化患者死于上消化道出血的原因了吗？