12 急腹症病人的护理.ppt

急腹症病人的护理

教学目标掌握急腹症病人的临床表现、治疗原则及护理措施；了解常见的实验室检查熟悉急腹症的病理生理变化及腹痛的特点；

概述急腹症（acuteabdomen）是以急性腹痛为主要表现，必需早期诊断和紧急处理的腹部疾病。特点：发病急病情重进展快变化多

01感染性疾病02空腔脏器梗阻03出血性疾病04缺血性疾病病因

与原发疾病相关的病理生理腹痛所致的病理生理变化定位不准确——内脏痛感觉特殊（张力性刺激）常伴有消化道症状——牵涉痛（放射痛）——躯体痛（敏感、定位准确）病理生理

临床表现发热腹痛：主要症状消化道症状：恶心、呕吐、腹胀

外科急腹症特点是先有腹痛，后有发热、消化症状或其他伴随症状腹痛或压痛部位较固定，程度重常出现腹膜刺激征，甚至休克临床表现

胃、十二指肠溃疡穿孔患者有溃疡病病史突发持续性上腹部刀割样剧烈疼痛，很快扩散到全腹体格检查时有明显的腹膜刺激征，肝浊音界缩小或消失X线检查可见膈下游离气体临床表现

胆道系统结石或感染急性胆囊炎、胆石症患者为右上腹疼痛，呈持续性，伴右侧肩背部牵涉痛；胆管结石及急性胆管炎患者有典型的查科三联征，即腹痛、寒战高热和黄疸；急性梗阻性化脓性胆管炎患者除有查科三联征外，还可伴精神神经症状和休克，即Reynolds五联征。B超检查见胆管扩张及结石影。临床表现

急性胰腺炎为上腹部持续性疼痛，伴左肩或左侧腰背部束带状疼痛患者在发病早期即伴恶心、呕吐和腹胀，急性出血坏死性胰腺炎患者可伴有休克症状。化验检查可有血、尿淀粉酶升高临床表现

肠梗阻、肠扭转和肠系膜血管栓塞肠梗阻、肠扭转时多为中、上腹部疼痛，呈阵发性绞痛，随病情进展，可表现为持续性疼痛、阵发性加剧，伴呕吐、腹胀和肛门停止排便、排气；肠系膜血管栓塞或绞窄性肠梗阻时呈持续性胀痛，呕吐物、肛门排出物和腹腔穿刺液呈血性液体急性阑尾炎时转移性右下腹痛伴呕吐和不同程度发热，右下腹固定压痛。临床表现

内脏破裂出血有腹部外伤史；腹痛开始于受伤部位。实质脏器破裂以内出血表现为主，腹痛持续但不严重，腹腔穿刺可抽出不凝固的血液。空腔脏器破裂以腹膜炎表现为主。胃肠破裂者腹部立位X线检查膈下可见游离气体，穿刺抽出胃肠内容物。腹腔穿刺抽出大量澄清液体可能为膀胱破裂等。临床表现

肾或输尿管结石上腹部和腰部钝痛或绞痛，可沿输尿管走行向下腹部、腹股沟区或会阴部放射，可伴呕吐和血尿。尿常规检查可见镜下血尿。临床表现

妇产科急腹症腹痛常伴有停经史、阴道流血、白带增多等，或与月经紊乱有关。腹痛多位于下腹部或盆腔，常见于异位妊娠、急性盆腔炎、卵巢肿瘤蒂扭转或巧克力囊肿破裂。腹痛特点为突发性下腹部撕裂样疼痛，向会阴部放射；伴恶心、呕吐和肛门坠胀感，亦可伴有阴道不规则流血等其他症状；出血量大者可出现休克症状。临床表现

内科急腹症特点是先有发热或呕吐，后有腹痛，或腹痛与呕吐、腹泻同时发生。腹痛多无固定部位，无肌紧张或反跳痛。临床表现

内科急腹症急性胃肠炎：表现为上腹部或脐周隐痛、胀痛或绞痛，伴恶心、呕吐、腹泻和发热。心肌梗死：部分心肌梗死患者表现为上腹部胀痛，伴恶心和呕吐；严重者可出现心力衰竭、心律失常和休克。腹型过敏性紫癜：除皮肤紫癜外，以腹痛为常见表现，呈脐周、下腹或全腹阵发性绞痛，伴恶心、呕吐、呕血、腹泻和黏液血便等。大叶性肺炎：少数患者可出现上腹部疼痛。临床表现

辅助检查（1）实验室检查：包括三大常规，血生化，血、尿淀粉酶和肝功能检查等。（2）影像学检查：包括腹部X线、B超、CT、MRI和血管造影等检查。（3）内镜检查：根据急腹症的特点，采用不同种类的内镜检查，如胃镜、经内镜逆行胰胆管造影、肠镜、腹腔镜等。（4）诊断性穿刺：根据腹痛的特征，于不同部位进行穿刺，如腹腔穿刺、阴道穹后部穿刺等。

（1）非手术治疗适应证：①诊断明确、病情较轻者；②诊断明确，但病情危重、不能耐受麻醉和手术者。③诊断不明，但病情尚稳定、无明显腹膜炎体征者。治疗：①观察生命体征和腹部体征。②禁食、胃肠减压、补液、记液体出量及入量。③药物治疗，包括解痉、抗感染、抗休克治疗，同时做好手术前准备。④观察辅助检查结果的动态变化，以助及时判断病情变化。治疗原则

（2）手术治疗适应证：①诊断明确、需立即处理的一些急腹症患者，如腹部外伤、溃疡穿孔致弥漫性腹膜炎、化脓性或坏疽性胆囊炎、化脓性梗阻性胆管炎、急性阑尾炎、完全性肠梗阻、异位妊娠破裂等。②对诊断不明，但腹痛和腹膜炎体征加剧，全身中毒症状加重者，应在经非手术治疗的同时，积极完善术前准备，尽早进行手术治疗。治疗原则

急性疼痛——与腹腔内器官炎症、扭转、破裂、出血、损伤或手术有关。焦虑、恐