《神经病学》 7周围神经疾病.ppt

一、三叉神经痛病因及发病机制病因周围学说：病变位于半月神经节到脑桥间后根部分，是由于多种原因引起的压迫所致中枢学说：一种感觉性癫痫样发作，异常放电部位可能在三叉神经脊束核或脑干发病机制三叉神经脱髓鞘→异位冲动伪突触传递*神经节细胞消失、神经纤维脱髓鞘髓鞘增厚、轴索变细消失部分患者后颅窝异常小血管团压迫三叉神经根延髓外侧一、三叉神经痛病理高分辨磁共振：神经-血管关系*中老年多见,40岁起病(70%~80%),女:男=2~3:1疼痛局限于12个分支,2,3支常见,多为单侧,面颊\上下颌\舌部明显电击\刀割\撕裂样剧痛,数秒至1~2分，突发突止,间歇期正常扳机点/触发点：轻触鼻翼\颊部\舌诱发,不敢洗脸\进食\讲话,面色憔悴一、三叉神经痛临床表现痛！Electricshock-likepains**严重病例伴面肌痛性抽搐(ticdouloureux):因疼痛出现面肌反射性抽搐，口角牵向患侧可伴面红\皮温高\结膜充血流泪;可昼夜发作；夜不成眠病程呈周期性：发作期--数日\周\月；缓解期--数日~数年一、三叉神经痛临床表现*一、三叉神经痛诊断及鉴别诊断诊断疼痛的部位\性质\扳机点神经系统无阳性体征*鉴别诊断持续性钝痛，局限牙龈部，进食冷\热食加剧X线检查可鉴别面部持续疼痛\感觉减退\角膜反射迟钝常合并其他脑神经麻痹可见于MS、延髓空洞症、颅底肿瘤局限于舌咽神经分布区的阵发性疼痛吞咽、讲话、呵欠、咳嗽常可诱发在咽喉、舌根扁桃体窝等触发点4%可卡因或1%丁卡因喷涂可阻止发作继发性三叉神经痛牙痛舌咽神经痛一、三叉神经痛诊断及鉴别诊断*药物治疗1、卡马西平(carbamazepine)首选起始剂量0.1g,3次/d,p.o;常用0.6g/d,最大1.0g/d最小有效维持量(0.6~0.8g/d)；有效率约70%,孕妇忌用副作用：头晕\嗜睡\口干\恶心\消化不良\行走不稳,数日后消失\偶有皮疹\白细胞↓,须停药一、三叉神经痛治疗*药物治疗3、氯硝西泮(clonazepam)：6~8mg/d,p.o用于卡马西平苯妥英钠无效时4、维生素B12：1000～2000μg，im，2～3次/周，4～8周为一疗程，部分患者可缓解疼痛2、苯妥英钠(phenytoin)：0.1g3次/d，可增至0.6g/d一、三叉神经痛治疗*封闭治疗药物无效可封闭三叉神经分支半月神经节用无水酒精\甘油使之变性,注射区面部感觉缺失经皮半月神经节射频电凝疗法疗效90%以上，复发率21%至28%,重复应用仍有效并发症:面部感觉异常\角膜炎\咀嚼无力\复视\带状疱疹一、三叉神经痛治疗*手术治疗传统方法：三叉神经感觉根部分切断术近年推荐微血管减压术：近期疗效80%并发症：听力减退丧失、面部感觉减退、滑车\外展\面神经麻痹一、三叉神经痛治疗*一、三叉神经痛二、特发性面神经麻痹三、面肌痉挛四、多发性脑神经损害第一节脑神经疾病内容IdiopathicFacialPalsy*特发性面神经麻痹（idiopathicfacialpalsy）亦称面神经炎（facialneuritis）或贝尔麻痹（Bellpalsy）是因茎乳孔内面神经非特异性炎症所致周围性面瘫概念二、特发性面神经麻痹*病毒感染、自主神经功能不稳等均可导致局部神经营养血管痉挛，神经缺血、水肿出现面肌瘫痪早期病理改变主要为神经水肿和脱髓鞘严重者可出现轴索变性以茎乳孔和面神经管内部分尤为显著病因及病理二、特发性面神经麻痹*任何年龄都可发生,男性略多急性起病,症状数小时1～3d达高峰病初可伴麻痹侧乳突区\耳内或下颌角疼痛临床表现二、特发性面神经麻痹*患侧表情肌瘫痪:额纹