《神经病学》 大脑半球损害症状.ppt

**上肢腱反射的改变有助于受损节段的定位，如肱二头肌反射减弱或消失而肱三头肌反射亢进，提示病损在颈5或颈6，肱二头肌反射正常而肱三头肌反射减弱或消失，提示病损在颈7。**胸髓（胸3~12）胸4、5脊髓节段是血供较差而最易发病的部位。损害时，该平面以下各种感觉缺失，双下肢呈上运动神经元性瘫痪（截瘫）及括约肌障碍，受损节段常伴有束带感。如病变位于胸10~11时可导致腹直肌下半部无力，当患者于仰卧位用力抬头时，可见脐孔被腹直肌上半部牵拉而向上移动，称比弗（Beevor）征。如发现上（胸7~8）、中（胸9~10）和下（胸11~12）腹壁反射消失，亦有助于各节段的定位。**1.颈内动脉起自颈总动脉，供应大脑半球前2/3和部分间脑（图2-18）。行程中可分四段：颈部、岩部、海绵窦部和前床突部。后两者合称虹吸部，常弯曲，是动脉硬化的好发部位。主要分支有：①眼动脉颈内动脉在穿出海绵窦处发出眼动脉，供应眼部；②脉络膜前动脉在视束下从颈内动脉分出，供应外侧膝状体、内囊后肢的后下部、大脑脚底的中1/3及苍白球等结构；③后交通动脉在视束下分出，与大脑后动脉吻合，是颈内动脉系和椎-基底动脉系的吻合支；④大脑前动脉在视神经上方由颈内动脉分出，皮层支分布于顶枕沟以前的半球内侧面、额叶底面的一部分和额、顶两叶上外侧面的上部，中央支供应尾状核、豆状核前部和内囊前肢；⑤大脑中动脉为颈内动脉的直接延续，皮层支供应大脑半球上外侧面的大部分和岛叶，中央支（豆纹动脉）供应尾状核、豆状核、内囊膝和后肢的前部，因其行程弯曲，在高血压动脉硬化时容易破裂，又称为出血动脉。**2.椎动脉起自锁骨下动脉，两椎动脉经枕骨大孔入颅后合成基底动脉，供应大脑半球后1/3及部分间脑、脑干和小脑（图2-18）。主要分支有：（1）椎动脉的主要分支：①脊髓前、后动脉见本节脊髓的血管；②小脑下后动脉为椎动脉的最大分支，供应小脑底面后部和延髓后外侧部，该动脉行程弯曲易发生血栓，引起交叉性感觉障碍和小脑性共济失调。（2）基底动脉的主要分支：①小脑下前动脉从基底动脉起始段发出，供应小脑下面的前部；②迷路动脉（内听动脉）发自基底动脉或小脑下前动脉，供应内耳迷路；③脑桥动脉为细小分支，供应脑桥基底部；④小脑上动脉发自基底动脉末端，供应小脑上部；⑤大脑后动脉为基底动脉的终末支，皮层支供应颞叶内侧面和底面及枕叶，中央支供应丘脑、内外侧膝状体、下丘脑和底丘脑等。大脑后动脉起始部与小脑上动脉之间夹有动眼神经，当颅内压增高时，海马旁回钩移至小脑幕切迹下方，使大脑后动脉向下移位，压迫并牵拉动眼神经，致动眼神经麻痹。**3.大脑动脉环（Willis环）由两侧大脑前动脉起始段、两侧颈内动脉末端、两侧大脑后动脉借前、后交通动脉连通形成，使颈内动脉系与椎-基底动脉系相交通（图2-19）。正常情况下动脉环两侧的血液不相混合，当某一供血动脉狭窄或闭塞时，可一定程度通过大脑动脉环使血液重新分配和代偿，以维持脑的血液供应。后交通动脉和颈内动脉交界处、前交通动脉和大脑前动脉的连结处是动脉瘤的好发部位。**脑的静脉分为大脑浅静脉和大脑深静脉两组。（图2-20）。1.大脑浅静脉分为大脑上静脉、大脑中静脉（大脑中浅静脉和大脑中深静脉）及大脑下静脉三组，收集大脑半球外侧面、内侧面及脑岛的血液，汇入脑各静脉窦（图2-20a），并与大脑内静脉相吻合。2.大脑深静脉包括大脑内静脉和大脑大静脉（图2-20b）。大脑内静脉由脉络膜静脉和丘脑纹静脉合成，两侧大脑内静脉汇合成大脑大静脉（Galen静脉），收集半球深部髓质、基底核、间脑和脉络丛等处的静脉血，汇入直窦。**（一）脊髓的动脉来自椎动脉的脊髓前动脉和脊髓后动脉及来自根动脉（根前动脉和根后动脉）。在椎动脉下行过程中，不断得到根动脉的增强，共同提供脊髓的血液（图2-21）。1.脊髓前动脉起源于两侧椎动脉的颅内部分，在达延髓的锥体交叉处合成一条沿脊髓前正中裂下行，每1cm左右即分出3~4支沟连合动脉，左右交替地深入脊髓，供应脊髓横断面前2/3区域，包括脊髓前角、侧角、灰质联合、后角基部、前索和侧索前部。沟动脉系终末支，易发生缺血性病变。2.脊髓后动脉起源于同侧椎动脉颅内部分，左右各一根，沿脊髓全长后外侧沟下行，分支主要供应脊髓横断面后1/3区域，包括脊髓后角的其余部分、后索和侧索后部。脊髓后动脉并未形成一条完整连续的纵行血管，略成网状，分支间吻合较好，故较少发生供血障碍。3.根动脉脊髓颈段还接受来自椎动脉及甲状腺下动脉分支供应，胸、腰、骶段分别接受来自肋间动脉、腰动脉、髂腰动脉和骶外动脉等分支供应。这些分支均沿脊神经根进入椎管，统称为根