17.2 侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌.ppt

《妇产科护理学》护理专业教学资源库河南护理职业学院

第十七章主讲人:王敏单位:河南护理职业学院妊娠滋养细胞疾病患者的护理

01葡萄胎目录02侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌

02第二节侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌

掌握侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌的临床表现、治疗原则、护理措施能够对患者做出相应的护理措施关爱女性，具有良好的职业道德学习目标知识目标能力目标素质目标

重难点重点：侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌疾病的临床表现、治疗原则及护理措施难点：滋养细胞肿瘤解剖学分期、预后评分

01概述

概述侵蚀性葡萄胎：葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移至子宫以外的组的其他组织器官，引起局部组织破坏。侵蚀性葡萄胎只继发于葡萄胎，恶性程度低，多为局部侵蚀，仅4%患者有远处转移，预后较好。

概述绒毛膜癌：恶变的滋养细胞失去绒毛或葡萄样结构，散在地侵蚀子宫肌层或转移到其他器官。多见于生育期女性，恶性程度高，早期即可通过血运转移至全身，如果不进行化疗，死亡率高达90%。60%继发于葡萄胎30%继发于流产10%继发于足月妊娠或异位妊娠

02病理

病理侵蚀性葡萄胎大体观：子宫肌壁内有大小不等的水泡状组织病灶接近子宫浆膜层时，子宫表面紫蓝色结节病灶可穿透子宫浆膜层或侵入阔韧带内镜下：可见水泡状组织侵入子宫肌层，有绒毛结构及滋养细胞增生和异型性。但绒毛结构也可退化，见绒毛阴影。

病理绒毛膜癌大体观：肿瘤常侵入子宫肌层内，大小不等，单个或多个，无固定形态，质地软，伴出血坏死镜下特点：细胞滋养细胞和合体滋养细胞片状高度增生，明显异型，不形成绒毛或水泡状结构，广泛侵入子宫肌层肿瘤不含间质和自身血管，瘤细胞靠侵蚀母体血管获取营养物质

03临床表现

临床表现1.无转移灶妊娠滋养细胞肿瘤大多继发于葡萄胎之后。(1)不规则阴道流血葡萄胎排空、流产或足月产后，仍有间歇性阴道流血，量多少不定；或月经正常后停经又出现流血。（2）子宫复旧不全或不均匀增大葡萄胎排空4-6周后，子宫未恢复到正常大小或子宫不均匀增大。（3）卵巢黄素化囊肿葡萄胎排空、流产或足月产后，囊肿持续存在。

临床表现1.无转移灶妊娠滋养细胞肿瘤大多继发于葡萄胎之后。（4）腹痛病灶穿破子宫浆膜层引起腹腔出血及腹痛；黄素化囊肿发生扭转或破裂可出现急性腹痛；子宫病灶坏死继发感染也可引起腹痛及脓性白带。（5）假孕症状乳房增大，乳头乳晕着色，甚至乳汁分泌，外阴、阴道、宫颈着色等。

临床表现2.转移灶妊娠滋养细胞肿瘤症状和体征视部位而异。主要经血行播散。最常见的转移部位为肺，其次阴道、盆腔、肝、脑等。破坏血管，导致局部出血。肺转移：胸痛、咳嗽、血痰、反复咯血、呼吸困难等。阴道转移：紫蓝色结节，破溃后可引起大出血。肝转移：右上腹或肝区疼痛，穿破包膜引起腹腔出血。脑转移：预后凶险，为主要死亡原因。瘤栓期：一过性脑缺血，突然昏倒、暂时性失语、失明。脑瘤期：头痛、喷射样呕吐、偏瘫、抽搐直至昏迷等。脑疝期：颅压增高，脑疝形成，压迫生命中枢而死亡。其他转移：如脾、肾、膀胱等，视转移部位而异。

04处理原则

处理原则化疗为主，手术和放疗为辅。治疗前要进行正确的临床分期，在进行预后评分，最好制定合适的治疗方案。1.化疗滋养细胞肿瘤是所有妇科恶性肿瘤中对化疗最敏感的疾病，几乎全部的无转移和低危转移患者均能治愈。药物：甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、放线菌素D、更生霉素、环磷酰胺等方法：低危：单一药物；高危：联合途径：静脉注射、肌内注射、口服、局部注射、鞘内注射等

处理原则化疗为主，手术和放疗为辅。治疗前要进行正确的临床分期，在进行预后评分，最好制定合适的治疗方案。2.手术治疗—辅助治疗子宫切除术：无生育要求、低危、无转移肺叶切除术：多次化疗未吸收的独立肺转移耐药病灶3.放射治疗—辅助治疗较少应用，主要用于肝、脑转移和肺部耐药病灶

05护理评估

护理评估健康史末次月经、阴道流血、腹痛情况，治疗经过（清宫、化疗），辅助检查结果等。身体状况全身情况，有无贫血、休克等；腹痛、阴道流血情况，子宫复旧情况等。心理状况恐惧、悲哀、沮丧，对治疗和生活失去信心。辅助检查

护理评估辅助检查（1）血hCG测定葡萄胎后GTN主要的诊断依据葡萄胎后滋养细胞肿瘤诊断标准①hCG测定4次呈平台状态（?10％），并持续3周或更长时间，即1，7，14，21日②hCG测定3次升高（10％），并至少持续2周或更长时间，即1，7，14日非葡萄胎后滋养细胞肿瘤诊断标准足月产、流产和异位妊娠后血hCG在4周左右转为阴性，若超过4周血hCG持续高水平，或一度下降后又上升

护理评估辅助检查（2）B超检查：诊断子宫原发病灶最常用方法。子宫正常大或不均匀增大，肌层内可见高回声团，边界清楚，无包膜。或肌层内有回声不均区域或团块，边界