《神经病学》 第2章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断.ppt

锥体外系统多条复杂的神经环路：①皮质-新纹状体-苍白球-丘脑-皮质环路②皮质-脑桥-小脑-皮质环路③皮质-脑桥-小脑-丘脑-皮质环路④新纹状体-黑质-新纹状体环路⑤小脑齿状核-丘脑-皮质-脑桥-小脑齿状核环路运动系统解剖结构及生理功能（三）锥体外系统*狭义的锥体外系统主要指纹状体系统，包括纹状体（尾状核、壳核和苍白球）、红核、黑质及丘脑底核，总称为基底节运动系统解剖结构及生理功能（三）锥体外系统*大脑皮质（主要是额叶）发出的纤维，止于新纹状体（尾状核和壳核），由此发出的纤维止于旧纹状体（苍白球），旧纹状体发出的纤维分别止于红核、黑质、丘脑底核和网状结构等处。由红核发出的纤维组成红核脊髓束，由网状结构发出的纤维组成网状脊髓束，均止于脊髓前角运动细胞，调节骨骼肌的随意运动运动系统解剖结构及生理功能（三）锥体外系统*图2-46纹状体系统纤维联系红核丘脑底核脊髓网状结构黑质苍白球新纹状体大脑皮质*（四）小脑系统主要功能维持躯体平衡调节肌张力协调随意运动小脑受损共济失调平衡障碍运动系统解剖结构及生理功能*运动系统病变时，临床上常常产生：瘫痪肌萎缩肌张力改变不自主运动共济失调运动系统病损表现及定位诊断*反射*感受器→传入神经元（感觉神经元）→中间神经元→传出神经元（脊髓前角细胞或脑干运动神经元）→周围神经（运动纤维）→效应器官（肌肉、分泌腺等）反射的解剖学基础是反射弧反射弧的组成是：反射解剖结构及生理功能*1.深反射（deepreflexes）是刺激肌腱、骨膜的本体感受器所引起的肌肉迅速收缩反应，亦称腱反射或肌肉牵张反射临床上常做的腱反射有：肱二头肌反射（颈5~6）肱三头肌反射（颈6~7）桡骨膜反射（颈5~8）膝腱反射（腰2~4）跟腱反射（骶1~2）反射解剖结构及生理功能*腹壁反射（胸7~12）提睾反射（腰1~2）跖反射（骶1~2）肛门反射（骶4~5）角膜反射咽反射2.浅反射（superficialreflex）是刺激皮肤、粘膜及角膜引起的肌肉快速收缩反应。临床上常用的有：反射解剖结构及生理功能*图2-60深反射（膝腱反射）传导径路图2-61浅反射（腹壁反射）传导径路*Hoffmann征和Rossolimo征的本质应属牵张反射，阳性时可认为是生理牵张反射亢进现象，只有在锥体束损伤或一侧出现时方有意义1.深反射减弱或消失2.深反射增强3.浅反射减弱或消失反射病损表现及定位诊断*反射检查法反应肌肉神经节段定位下颌反射轻叩微张的下颌中部下颌上举咀嚼肌三叉神经下颌支脑桥肩胛反射叩击两肩胛间胛骨向内移动大圆肌、肩胛下肌肩胛下神经颈5~6肱二头肌反射叩击置于肱二头肌腱上的检查者的手指肘关节屈曲肱二头肌肌皮神经颈5~6肱三头肌反射叩击鹰嘴上方肱三头肌腱肘关节伸直肱三头肌桡神经颈6~8桡骨膜反射叩击桡骨茎突肘关节屈曲、旋前和手指屈曲桡肌肱三头肌旋前肌肱二头肌正中神经桡神经肌皮神经颈5~8膝反射叩击膝盖下髌韧带膝关节伸直股四头肌股神经腰2~4跟腱反射叩击跟腱足向跖面屈曲腓肠肌坐骨神经骶1~2Hoffmann征弹刮中指指盖其余各指屈曲指深屈肌正中神经颈7~胸1Rossolimo征叩击足趾基底部跖面足趾向跖面屈曲足底肌胫神经腰5~骶1**Chaddock征、Oppenhiem征Gordon征、Schaeffer征、Gonda征4．病理反射是锥体束损害的确切指征，常与下肢腱反射亢进、浅反射消失同时存在Babinski（巴宾斯基）征是最重要的病理征有时巴宾斯基征虽为阴性，但可引出其他形式的病理反射，常用的有：反射病损表现及定位诊断*脊髓自动反射，它是巴宾斯基征的增强反应，又称防御反应或回缩反应表现为刺激下肢任何部位均可出现双侧巴宾斯基征和双下肢回缩（髋膝屈曲、踝背曲）若反应更加强烈时，还可合并大小便排空、举阳、射精、下肢出汗、竖毛及皮肤发红，称为总体反射脊髓完全横