13-分泌性中耳炎、急性化脓性中耳炎.pdf

分泌性中耳炎

secretoryotitismedia

耳的解剖

中耳由鼓室、咽鼓管、鼓窦、乳突四部分组成。

鼓室

鼓室分区

鼓膜示意图

咽鼓管

l咽鼓管（auditorytube）是从鼓室通向

鼻腔后方的鼻咽的一条管道，在成人长

3.5～4.0cm。与水平面成40°，与矢状

面成45°。

l咽鼓管靠鼓室端的1／3由硬骨组成，

靠鼻咽部的2／3由软骨构成。

l管的两端膨大，中间窄小，叫咽鼓管

峡。咽鼓管向后外方向开口于鼓室前壁

处叫做咽鼓管鼓口，在鼻咽的开口是咽

鼓管咽口。

l鼓口始终保持畅通无阻，而咽口像是

一个单向阀门，平时它是关闭着的，只

允许中耳内的液体或空气逸出，而不允

许鼻咽的分泌物和细菌进入鼓室。只有

当张嘴、唱歌、咀嚼、打呵欠，特别是

做吞咽动作时，由于咽肌的收缩，咽鼓

管咽口才会瞬间开放。

正常鼓膜

概述

lSOM(secretoryotitismedia)是中耳粘膜的的

非化脓性的炎性病变，临床上以鼓室积液，听

力下降，为主要特征。

流行病学特点

lSOM可发生在任何年龄组，但85％以上发生

在5－8岁的儿童。(它往往在耳聋出现时才考

虑到SOM，是儿童耳聋的主要原因之一，国

外统计1700多学龄儿童，发病率为3.6％)。

l本病各春季多见，发病率近年来有增加趋势。

l根据病程：

急性分泌性中耳炎：发病开始时3周。

亚急性分泌性中耳炎：3周－3月。

慢性分泌性中耳炎：始于3月以后。

病因（掌握）

目前认为咽鼓管功能障碍、中耳

局部感染和变态反应是其主要病理

基础。

一、咽鼓管（eustachiantubeET）功能障碍

1、咽鼓管阻塞：

（1）咽鼓管机械性阻塞：

（2）咽鼓管非机械性阻塞：

2、咽鼓管清洁和防御功能障碍：

1、咽鼓管阻塞：

l正常情况下，中耳内、

外的气压基本相等，约

相当于大气的压力。

l在生理状态下，中耳内

的空气虽不断地被中耳

粘膜所吸收，但通过咽

鼓管的间断开放，新鲜

的空气又不断地向中耳

内输入而加以补充，从

而使中耳内、外的气体

压力保持平衡。

l由于各种原因使咽鼓管

的通气功能发生障碍，

中耳内的空气被吸收以

后得不到相应得补充，

逐渐形成负压。

（1）咽鼓管机械性阻塞：

l腺样体肥大；

l慢性鼻窦炎；

l上呼吸道的慢性炎性疾

病；

l鼻咽部肿瘤；

（2）咽鼓管非机械性阻塞：

l小儿腭帆张肌收缩

力差，咽鼓管软骨弹

性低，当鼓室处于负

压时，软骨段的管壁

易发生塌陷。

l腭裂患者因腭帆张肌

和腭帆提肌连续性中

断，吞咽时，咽鼓管

咽口开放无力或不能

开放，易患此病。

lTsuruhara等（1989）发现咽鼓管上皮可以分泌类肺

表面活性物质，具有降低气－液介面表面张力的性能。

这种物质的减少，不利于咽鼓管的开放。细菌感染可

以减少这种物质。Fornadley（1994）等认为这种表

面活性物质的减少与分泌性中耳炎发生有关。

2、咽鼓管清洁和防御功能障碍：

l咽鼓管粘膜具有呼吸道粘膜的特征（粘液纤毛输送系

统），能够向鼻咽部排除中耳内的异物及分泌物，该

系统主要集中在咽鼓管底部，有人认为（Teele等

1980；Mills等1984；Bakaletz1989）细菌外毒素破

坏纤毛运动而导致分泌性中耳炎。

l另外，婴幼儿咽鼓管发育不良，呼吸道粘膜运动先天

性不良（immotilecilia综合症），以及老年人咽鼓管

弹性降低也和分泌性中耳炎的发生有关系。

二、感染可能是引起中耳渗液的直接原因，但作

为SOM病原菌尚未肯定。

l各家对中耳积液的细菌培养阳性结果为22％－52

％不等，常见的致病菌为流感嗜血杆菌和肺炎链球菌

等，和急性化脓性中耳炎的致病菌相同。因此，认为

本病可能是一种轻型的或低毒的细菌感染的