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ICU护理查房机械通气患者护理查房2015-6-10重症监护室周静ICU护理查房6月
2024/3/27
一般病史
病员胡xx,男，41岁，因“外伤致意识障碍20分钟”（患者因外伤-用钢钎撬重物，钢钎弹起击中颌面部，患者倒下，后脑着地，后出现无意识障碍）于2015年5月21日14:45由急诊科以“重型颅脑损伤”收入我科，病员来时呼之不应，不能回答问题，双瞳等大等圆约5.0mm,对光反射消失。左侧面部从口角延伸至颌下裂伤，边缘极不规则，活动性渗血，下颌骨骨面暴露，无恶心、呕吐、抽搐等现象。ICU护理查房6月
2024/3/27
入院检查
1.查体：T:36.9℃，P：59次/分,R:15次/分，BP:144/89mmhg,SPO2:94%,GCS:4分。双肺叩诊清音，未闻及明显干湿啰音。心前区无隆起，未扪及震颤，无抬举样心尖波动。颈阻(-)，颈静脉无露张，颈静回流征阴性。腹部平软，未见胃肠型、蠕动波，未扪及腹部包块，无肌紧张，肝脾未扪及。移动性浊音阴性。肠鸣音稍弱。肛门外生殖器未查。肢体刺痛无反应，四肢肌张力不高，肌力不能查出，双侧病理反射未引出。2.辅助检查：急诊颅脑CT:1、双侧颞叶脑挫伤可能：2、蛛网膜下腔出血：3、脑水肿，不除外脑疝形成可能；4、颅内散在积气；5、双侧额颞顶部薄层硬膜下血肿形成；其他辅助检查未见明显异常。ICU护理查房6月
2024/3/27
诊断
1.重症颅脑损伤2.创伤性休克3.左侧面部软组织撕裂伤4.上消化道出血5.电解质紊乱6.重度贫血7.低蛋白血症ICU护理查房6月
治疗1.予以气管插管，呼吸机辅助呼吸，前期予以去甲肾上腺素升压，于5月23日暂停。2.脑水肿明显，监测颅内压20-21mmhg，甘露醇脱水降颅内压；3.泮托拉唑抑酸，氨甲环酸止血；小牛血清去蛋白、醒脑静营养神经及促醒治疗，头孢呋辛预防感染，（后期应感染原因，改用哌拉西林他唑巴坦-舒普深+万古霉素），输血、输蛋白对症治疗。ICU护理查房6月
2024/3/27
病情情况
1、入院时间：2015-5-2114:45（1）气管插管，呼吸机辅助呼吸，白眉蛇毒血凝酶止血，破伤风抗毒注射；请神经外科会诊，局部清创缝合和加压包扎术；（2）于16:00行术前准备，送病员至手术室，行开颅血肿清除+去骨辦减压术；安置头部血浆引流管，持续颅内压监测，术中测得为19mmhg；于23:31分返回病房。危急值提示，血气分析PH7.22，乳酸（LAC）5.6mol/L，快速补液。2、2015-5-22血钾6.17mmol/L，血钙1.77mmol/L,凝血功能FIB0.64g/l。血红蛋白59g/l，白蛋白20.7g/l，予以输入新鲜冰冻血浆，悬浮红细胞，人血白蛋白等对症处理，并予以葡萄糖酸钙静滴、碳酸氢钠纠酸。3、2015-5-22至5月29日多次复查颅脑CT：目前1、额顶叶、小脑区域脑挫伤并见较大、较多血肿，较前范围无明显增加，水肿更明显。2、、脑水肿较前更明显，脑疝形成不除外。3、额、枕部硬膜下血肿，蛛网膜下腔出血。ICU护理查房6月
病情情况4、2015-5-23行有创动脉压监测。5、2015-5-29患者出现发热症状，监测体温波动在37.5-39oC,予以冰毯亚低温保护脑细胞治疗，目前考虑肺部感染可能性较大，改用哌拉西林他唑巴坦抗感染。6、2015-5-30病员持续高热38.4-39.5oC，用舒普深加万古霉素抗感染，并完善腰椎穿刺，送检脑脊。7、2015-6-2患者气管插管时间长，短时间内脱机困难，予以行气管切开术。ICU护理查房6月
讨论？？？根据患者情况，针对病员机械通气情况我们做一个讨论？病员从5月21日入院行气管插管----期间行脱机实验失败-----6月2日行气管切开，脱管成功，行超级雾化。（在此期间患者气管插管共计12天，气管切开后脱管成功）。现在，需要我们讨论一下患者为什么会带机这么久，又为何会脱机困难？ICU护理查房6月
呼吸机参数情况日期参数模式F（次/分）VT（ml)PS(mmhg)PEEP(mmhg)FIO2(%)5月21日SIMV14400155805月22日SIMV16400153455月25日SIMV16400153355月30日SIM1日SIMV1540010350至6月2日气管切开后，脱机成功。ICU护理查房6月
血气分析结果：日期5-215-225-235-275-285-295-305-316-3PH7.577.427.467.547.477.497.457.447.46PCO2192234262523312631PO2167231190
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