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护理质量与安全

（ICU）

;保证护理质量，保障护理安全，必须运用管理技术实施护理质量管理，提高整体护理服务质量及水平。

;护理质量管理的范筹可包括：

●环境物资配备的质量管理；

●人力配备的质量管理；

●感染控制的管理；

;环境物资配备的质量管理

◆位置：以便利于病人转运、协作抢救和常规工作开展为原则，一般综合ICU设在与手术室、血库、检验科、急诊室接近为好。

◆床位数：通常ICU床位数为医院总床数的2%～5%。一般ICU以4-12张床为宜。少于4张床不值得配备独立的监护医生，若超过12张，则很难做到详细了解病情。

;病房特点：

宜于观察：护士站最好位于病房的中央。

足够的设施：病床及床边护理站；监护仪、呼吸机、输液泵；常用的物品及药品；氧气及吸痰设备；急救用物；

病房空间：每张床面积20m2，病床间距应在2m以上。

病房规划：中央护士站；隔离病房；医护值班室；其他非病床区；会议室；仪器室；储物室；污物室等。;仪器的配备与管理

床旁监护仪、起博器、输液泵；呼吸机、支气管镜、SPO2监测；血透机；氧气及吸痰仪器；急救复苏装备。

仪器定数量；正规操作的方法；消毒、测试、保养、维修制度。;药品的管理

建立各种药品的分类、摆放、数量配备，用后补充等制度；

急救药品种类及数量要足够，放置于随时可取的地方。

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人力配备

ICU护士与床位比一般应达到1：2.5-3。通常一名护士负责一个病人的护理工作，如果患者病情危重，治疗复杂时，可2名护士负责一个患者。

;医院感染随着医院的出现而出现，并随着医院的发展而发展，医院感染虽然不能杜绝，但是可以有效地预防和控制

;严格执行各项消毒隔离制度，预防医院内感染

严格陪护、探视制度;ICU容易产生感染的原因

ICU集中了许多病情重及感染严重的患者；ICU患者免疫力低下；ICU有创治疗较多；治病菌产生耐药性；无菌操作制度不严；环境及医疗仪器受污染；交叉感染。;ICU感染的管理

ICU设备：减少人流；卫生设施：缓冲间、洗手及更衣设备；床间距2m以??；病床空间20m2；空气消毒及净化；隔离病房。

室内的清洁与消毒：门、窗、柜、床及地面的清洁和消毒；空调滤网的定期更换。

;感染患者体液的处理:如血液、分泌物、排泄物及其他体液。

污染的医疗仪器的清洁及消毒:如呼吸机。

污染的床单被服的清洁及消毒。

其他措施：经常洗手；采用一次性医疗用品；严格执行无菌操作。;护理工作的质量管理

制定护理工作流程，让ICU护士在施行护理工作时，能有所依据。

建立临床质控小组委派资深的ICU护士组成质控小组,指导及协助护士处理日常护理工作，以确保患者得到最安全有效的护理；质控小组定期对护理工作进行总结、分析、反馈，不断提高护理质量。

;ICU护士培训;ICU基础护理管理;ICU基础护理管理;ICU仪器设备的管理;ICU的感染控制;ICU探视管理制度;护理队伍是ICU的主体;特殊的工作任务

给ICU护士提出更高的要求;

护士是ICU的主体

每小时填写监护记录是护士必不可少的工作，由于病人在12小时内由一名护士包干负责，对病情非常了解，连续性好，有利于病人的护理和治疗。

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护理查体：

1、意识状态、瞳孔、对光反射…

2、血压、脉搏、心电图…

3、呼吸状态、氧疗…

4、血糖、电解质结果，静脉通路输入液体、滴速、治疗药物；

5、各种引流管、量、颜色，注意单位时间内的变化；

6、体温、药物过敏、专科护理；

7、清醒病人，了解饮食、生活习惯、心理需求，以便对病人实施整体的护理。

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基础监护：

1、安置心电监护，持续监测ECG

2、给予吸氧或放置人工气道、呼吸机给氧等；

3、开放1～2条确实的静脉通路；

4、留置尿管，记录每小时尿量；

5、安置好各种引流管和其他专科特殊治疗装置；

6、向病人介绍主管护士和医生；向家属介绍探视时间和联系方法；

7、根据病情准备所需的各种记录单。