模块十一 手术室安全管理制度.ppt

手术风险评估主讲人：董越娟

手术风险评估外科手术极具风险性和危险性，手术相关错误严重威胁着患者的安全。落实患者安全目标的具体措施，核心是医疗质量持续改进、保障手术患者安全，提高外科手术安全、挽救更多生命。

目前国际通用的手术风险分级标准（NNIS）是根据手术切口清洁度、麻醉分级、手术持续时间3个关键变量的累计分值进行计算，将手术分为4级，即NNISO级、NNIS1级、NNIS2级、NNIS3级。1.手术风险评估手术风险评估

目的是通过术前对手术患者风险因素的评估，制订完善相关的制度规范，并采取预防措施有效规避手术风险，提高医疗质量和保证医疗安全，也是医院预防与控制感染最重要的安全活动之一。手术风险评估1.手术风险评估

（1）手术切口分类与分值。根据手术切口清洁度可将其分为4类，其中I类、II类分别设分值0分，Ⅲ类、IV类分别设分值1分。手术风险评估1.手术风险评估

（1）手术切口分类与分值I类手术切口（清洁切口）：手术野无污染，切口周边无炎症，患者没有进行气道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位插管。手术风险评估1.手术风险评估

（1）手术切口分类与分值II类手术切口（相对清洁手术）：经呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位器官的手术，但不伴有明显污染；行胆囊、阴道、阑尾、耳鼻的手术；患者有进行气道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位插管。手术风险评估1.手术风险评估

（1）手术切口分类与分值Ⅲ类手术切口（清洁-污染手术）：开放、新鲜且不干净的伤口；上次术后感染切口；术中需要采取消毒措施的切口（如胃肠道、尿路、胆道内容物，体液有大量溢出污染）；术中有明显污染（如开胸心脏按压）。手术风险评估1.手术风险评估

（1）手术切口分类与分值IN类手术切口（污染手术）：严重外伤；手术切口有炎症、组织坏死或有内脏引流管的手术。手术风险评估1.手术风险评估

（2）麻醉分级与分值根据麻醉前访视和辅助检查结果，对手术患者的病情、麻醉及手术耐受力，作出全面评估。手术风险评估1.手术风险评估

（2）麻醉分级与分值目前临床麻醉较常用的评估分级方法是依据美国麻醉医师协会（ASA）的病情分级标准，分为1~6级。其中1级、2级分别为0分，3~6级分别为1分。手术风险评估1.手术风险评估

（2）麻醉分级与分值第1级（P1）：患者除局部病变外无系统性疾病。对麻醉和手术耐受力良好，风险较小。手术风险评估1.手术风险评估

（2）麻醉分级与分值第2级（P2）：患者有轻度或中度系统性疾病，代偿功能健全。对麻醉和手术耐受力良好，风险较小。手术风险评估1.手术风险评估

（2）麻醉分级与分值第3级（P3）：有严重系统性疾病，但仍在代偿范围内，日常活动受限，但是未丧失工作能力。对麻醉和手术耐受力减弱，风险较大。手术风险评估1.手术风险评估

（2）麻醉分级与分值第4级（P4）：有严重系统性疾病，功能代偿不全、已丧失工作能力，经常面临对其生命安全的威胁。实行麻醉和手术均有危险，风险很大。手术风险评估1.手术风险评估

（2）麻醉分级与分值第5级（P5）：无论手术与否，生命难以维持24h的濒死患者，麻醉和手术都异常危险。手术风险评估1.手术风险评估

（2）麻醉分级与分值第6级（P6）：脑死亡的患者。手术风险评估1.手术风险评估

（3）手术持续时间根据手术的持续时间将患者分为T1、T2两组。T1组为手术完成在3h内，设分值0分，T2组为手术完成时间3h，设分值1分。手术风险评估1.手术风险评估

根据评估表单对应的手术切口清洁度、麻醉分级和手术持续时间的选项中打钩，然后累计分值。总分0分为NNS0级、1分为NNIS1级、2分为NNIS2级、3分为NNIS3级。手术风险评估2.手术风险分级

手术人员可根据患者的手术风险程度，制订并落实相应防范措施，防止手术部位感染的发生。同时，通过表单中的手术类别，可对手术部位感染率进行综合统计和数据比较。手术风险评估2.手术风险分级

手术安全核查制度

手术安全核查制度手术核查的目的是为避免人为错误、减少手术失误、防止手术相关错误的发生。因此必须高度重视、认真执行。建立“手术安全核查表”、开展手术三方核查，使手术室安全质量管理更具针对性、指导性和可控性。

手术安全核查制度（1）手术安全核查是由具有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术室护士三方（以下简称三方），分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，共同对患者身份和手术部位等内容进行核查的工作。1