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2023年输血科质控工作总结

输血检验流程的质量控制

输血是治疗与抢救生命的重要措施。输血前必须检查血型，选择

血型相同的供血者，输血前检验不同于一般的临床检验。血标本采

集、血型鉴定及交叉配血对提高安全输血系数有互补作用，缺一不

可，其目的是使输入的血液成分有效成活，而不会引起受血者的rbc发

生破坏，使生命得到挽救，在检验医学中，输血前检验尤为重要，临

床医生几乎完全依赖其结果的正确性。然而，在输血前检验的前、

中、后各个环节均可能发生差错。因此操作者必须具备高度的责任

心、一丝不苟的工作作风、一定的血库知识和分析能力，从思想上重

视输血前检验。

1、严格输血适应证，防止医患纠纷

输血是临床治疗抢救生命的主要手段之一，但同时也可能传播严

重的感染性疾病，如hbv、hcv、hiv等感染引起的疾病。筛选献血者所

涉及的血液检验项目，我国目前规定有：hbsag、抗2hcv、抗2hiv、梅

毒试验和alt检查等。除了供血单位严格筛查献血者，对患者输血前进

行相关检测已成为临床检测的一项重要任务。对受血者做输血前血液

指标检测，有利于分清责任，减少由输血引发的医疗纠纷，使一些无

临床症状的携带者患者得到诊断和及时有效治疗。另外，发现潜在传

染源，也有助于医务人员在诊断和护理时，加强操作隔离保护，避免

自身感染，同时对医疗器械进行严格消毒，避免交叉感染。输血既可

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用于治疗，也可引起一些不良反应和并发症，输血可抑制肿瘤患者的

免疫功能，使肿瘤复发率增高，因此除最小限度输血外，还应开展成

分输血。成分输血能降低输血传播某些疾病的风险。要注意的是，由

于检测方法的局限性，即使检测结果为阴性，也不能完全排除已存在

病毒感染的可能。据报道，由于“窗口期”的存在，____-____年法国

经血清学检测合格的血液，hbv、hcv和hiv存在的风险分别为

1/2____0、1/375000和1/350000（nat分析）。pillonel等调查法国

____-____年血清学检测合格的血液，hbv、hcv、hiv和htlv____种病毒

总的残留风险为1/250000。因此，应严格掌握输血适应证。对可输可

不输的坚决不输，对必须输血的给与适当输血，但应该以成分输血为

主。对择期手术的患者最好采用自身输血，自身输血越来越多，是输

血发展的重要方向。

2、输血前检验血标本的重要性

血标本采集、运送应符合“临床输血技术规范”。采集血标本前

要反复核对输血申请单上填写的病人与实际病人是否一致，要准确无

误。输血申请单须资料齐备，所用血标本要恰当地代表病人当前的免

疫状况，3d之后的标本，病人的免疫状态发生改变影响配血试验，病

人所用的一些药物也影响配血试验，所以必须用3d之内采集的血标本

做配血试验。抽血后立即在试管上贴好标签或条码，做好登记，防止

血标本稀释、溶血。由医护人员或专门人员将受血者血样与输血申请

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单送交输血科（血库），双方逐项核对。按时做好贮血冰箱的温度记

录和消毒工作。对停电情况应做出记录并及时处理，以防标本失效。

3、血型鉴定的质量控制3.1abo血型鉴定

abo血型鉴定是输血前检验的常规项目，交叉配血的前提条件。做

血型鉴定的标准血清应有批准生产文号、有效期内、并有购回后自己

检定的记录（包括特异性和效价等）。严格按操作规程进行试验，尤

其要注意血清和血球比例，对于某些疾病如肝病患者或蛋白异常的患

者，做血型时，最好用洗涤红细胞。正反定型可互相验证和起到质控

作用。abo正反定型不合可以分为：反定型不合、正定型不合、蛋白质

或血浆异常和其他原因____类。当发现正反定型不符，首先应重复全

部试验，确保红细胞悬液浓度（试管法为____%）、试管无污染、标本

无混淆;其次要注意血型抗原抗体的缺失或减弱以及abo亚型的存在，

进行吸收放散试验、唾液中血型物质测定等一系列试验，试验方法应

包括生理盐水介质、抗人球蛋白介质、低离子强度介质（liss）、酶介

质等。

3.2rh血型鉴定

人类血型系统中最复杂的当属rh血型系统，它能导致溶血性输血

反应和新生儿溶血病，其临床意义仅次于abo血型系统。正常人血中

不存在rh天然抗体，有输血史、妊娠史、再次输血的病人有可能产生

免疫性的抗rh抗体，故应常规检查rh