餐饮场所使用管道燃气安全检查表.pdf

附件4:

餐饮场所使用管道燃气安全检查表

名称:

地址:

负责人：电话:

序号

检查单元检查内容检查结果

1燃气来源1与合法燃气经营企业签订供应合同。

1管道外观完好，无锈蚀和损伤现象。

2管道连接部位密封良好，无燃气泄漏现象。

3管道的材质、敷设位置符合要求，安装稳固，无擅自改动现象。

2室内燃气管4管道之间、管道与电气设备的间距符合安全要求。

道

5管道穿越墙壁、楼板等障碍物处按规定加装套管。

6管道和用气设备的运行压力符合设计要求。

7管道与用气设备间连接软管的性能、长度、接口方式（米用压紧螺帽或管

卡固定）和使用期限符合安全要求，无泄漏。

1阀门无泄漏，启闭灵活。

2计量仪表的安装位置符合安全使用的要求。

3计量仪表外观良好，无损坏和漏气现象。

计里、用气4用气设备符合国家产品质量标准，与所使用的燃气种类相一致，并被列入

3

设备《贵州省燃气器具销售目录》。

5用气设备的工作状态良好，无回火、脱火、黄焰等现象。

6用气设备设有火焰监测和自动点火装置。

7用气设备设置有效排烟设施。

1用气场所具有良好的自然通风条件。

4用气场所2用气场所设有有效的机械通风装置。

3用气场所环境良好，无较强腐蚀危害；环境温度不咼于45C。

：2xO

注表示符合要求；表示不符合要求；该场所不需检查此项内容。此表一式两份，检

查单位和被检单位各一份。

1用气场所自然通风条件较差，需安装且已安装燃气浓度检测报警装置

冃

o

2用气场所配备完好的消防设施。

5安全设施3用气设备有符合要求的排烟设施；

4用气设备与用气场所内其他易燃设施之间米取了有效防火隔热措施。

5用气设备设有总紧急切断阀门，总阀门与各燃烧器阀门之间设

有放散管。

1埋地燃气管道未被建（构）筑物占压。

防止第三方破

62室内燃气管道未被包圭寸。

坏

3燃气管道和设备设置在靠近车辆通道处时，设置了护拦、车挡等隔离保护

措施和安全警示标志。

1调压装置设有明显的安全警示标志。

7调压装置2调压装置外表完好，无油污、无腐蚀锈迹等现象。

3调压装置运行正常，无燃气泄漏情况。

操作人员

8经过燃气安全知识和操作技能培训。

培训情况

整改

要求

检查人员:检查时间：年月日

注：2表示符合要求；X表示不符合要求；o该场所不需检查此项内容。此表一式两份，检

查单位和被检单位各一份。

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