精神科临床路径.docx

创作时间：二零二一年六月三十日

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创作时间：二零二一年六月三十日

精神科临床路径之欧侯瑞魂创作

创作时间：二零二一年六月三十日

创作时间：二零二一年六月三十日

一、精神分裂症临床路径标准住院流程

（一）适用对象

第一诊断为精神分裂症（ICD10：F20/20.0/20.1/20.2/20.3）,且为急性发作期,排除慢性退缩病人.

（二）诊断依据

根据《精神病学第 5版》（沈渔邨主编,人民卫生出书社,2009年）,《中国精神障碍分类与诊断标准（第三版）》（中华

医学会精神科分会,2001年）相关指南

症状标准：至少有下列2项,其实不是继发于意识障碍、智能障碍、情感高涨或高涨

反复呈现的言语性幻听

明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯,或思维贫乏或思维内容贫乏

思想被拔出、被撤走、被播散、思维中断,或强制性思

维

主动、被控制,或被洞悉体验

原发性妄想（包括妄想知觉,妄想心境）或其他荒谬的妄想

思维逻辑倒错、病理性象征性思维,或语词新作

情感倒错,或明显的情感淡薄

紧张综合征、怪异行为,或愚蠢行为

明显的意志减退或缺乏

自知力障碍,并有社会功能严重受损或无法进行有效交谈

符合症状标准和严重标准至少已继续1个月,纯真型另有规定

若同时符合分裂症和情感性精神障碍的症状标准,当情感症状减轻到不能满足情感性精神障碍症状标准时,分裂症状需继续满足分裂症的症状标准至少2周以上,方可诊断为分裂症

排除器质性精神障碍,及精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍.尚未缓解的分裂症病人,若又罹患本项中前述两类疾病,应并列诊断

偏执型分裂症（F20.0）

符合分裂症诊断标准,以妄想为主,常陪伴幻觉,以听幻觉较多见

青春型（瓦解型）分裂症（F20.1）

符合分裂症诊断,常在青年期起病,以思维、情感、行为障碍或紊乱为主.例如明显的思维松弛、思维破裂、情感倒错、行为怪

异

紧张型分裂症（F20.2）

符合分裂症诊断标准,以紧张综合征为主,其中以紧张性木僵较罕见

未定型分裂症（F20.3）又名混合型或未分型

①符合分裂症诊断标准,有明显阳性症状

②不符合上述亚型的诊断标准,或为偏执型、青春型,或紧张型的混合形式

（三）治疗方案的选择及依据

根据《精神病学第5版》（沈渔邨主编,人民卫生出书社,2009年）、《临床技术把持规范精神病学分册》（中华医学会编著,人民军医出书社,2006年）、《精神分裂症防治指南》（中华医学会编著,舒良主编,北京年夜学医学出书社,2007年）等相关指南

根据病情选择典范抗精神病药物、非典范抗精神病药物、对症治疗药物

如：MECT；rTMS治疗；心理治疗；胰岛素低血糖和休克治疗；脑电治疗；生物反馈治疗；作业治疗；音乐治疗及其他康复治疗.

（四）标准住院日为6—12周

（五）进入路径标准

处于急性发作期的患者,且既往治疗为非难治性.

当患者同时具有其他疾病诊断,但在住院期间不需特殊处置也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径

（六）必需的检查项目

血惯例（含血型检测）、尿惯例、年夜便惯例

肝功能、肾功能、心肌酶谱、血电解质、血脂、血糖、病毒性肝炎检查、甲状腺功能惯例检查、生殖激素惯例检查

脑电生理检测、心电图、头颅CT或/和头颅MRI、胸片、黑色B超（腹部、泌尿系）

心理检验（BPRS,PANSS）

（七）其他有利于诊治的相关检查项目：血药浓度测定、植物神经功能检测、TCD、自身抗体测定、凝血功能、糖化血红卵白、肌红卵白、肌钙卵白、肿瘤标识表记标帜物、相关感染性疾病检查、相关心理检验等

（八）出院疗效评定如下

痊愈：症状全部消失,自知力完全恢复

好转：主要症状消失,自知力年夜部份恢复

未愈：症状未消失,自知力未恢复

（九）变异及原因分析

临床症状改善不明显,需调整药物治疗,招致住院时间延长

难治性精神分裂症,需要进一步诊治,招致住院时间延长

合并其他精神疾病,需要联用其他药物,招致住院时间延长

二、抑郁症临床路径标准住院流程

（一） 适用对象：第一诊断为抑郁症 ,且为首次发作者.

（ICD10：F32/32.0/32.1）

（二）诊断依据

根据《精神病学第 5版》（沈渔邨主编,人民卫生出书社,2009年）,《中国精神障碍分类与诊断标准（第三版）》（中华

医学会精神科分会,2001年）相关指南

[症状标准]以心境高涨为主,并至少有下列4项：

兴趣丧失、无愉快感

精力减退或疲乏感

精神运动性迟滞或激越

自我评价过低、自责,或有内疚感

联想困难或自觉思考能力下