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0224非维生素K括抗剂类口服抗凝药在老年非瓣膜性心房颤动患者中的

应用

规范的抗凝治疗可有效预防血栓栓塞性并发症，非维生素K括抗剂类

口服抗凝药(NOACs)利伐沙班、阿眽沙班、达比加群、艾多沙班是目前

各国指南推荐的一线治疗。NOACs治疗剂量相对固定，半衰期短、起效

快，受食物和其他药物的影响相对较小，治疗过程中勿需常规监测凝血功

能，便千患者长期治疗，相对千传统的口服抗凝剂华法林是一种很好的治

疗选择。

老年患者非常特殊，年龄既是血栓栓塞事件的独立危险因素，也是出

血的独立危险因素。与年轻人相比老年人常常有衰弱，经常有肾脏和（或）

肝功能障碍，合并疾病多，合并用药多。有研究显示，出血风险在55岁

一趋势在75岁左右急剧增加。虽然

左右开始超过缺血性中风，而这

NOACs在老年人中应用较多，但NOACs目前还没有设计合理、完全针

对老年人的随机对照试验从普通人群得到风险－收益比的推断并不一定适

合老年患者。其相对的有效性和安全性尚未在老年人中得到证实，对老年

人来说是否是最适当的口服抗凝药物仍存在不确定性。例如，这些随机对

照研究纳入的江5岁的患者数量非常有限，从ARISTOTLE的31％到

ROCK-ET-AF的44％不等，不反映日常临床实践中心房颤动(AF)的年

龄分布，参与随机对照试验的老年患者相对较健康，与真实世界中的老年

人相比，共病较少，身体功能较好。目前已有学者对NOACs的随机对照

试验进行荼萃分析，回顾和量化NOACs在老年人群中的相对疗效和安全

性。

1、NOACs在65岁以上老年人中的应用

2018年发表的一项有关NOACs在老年心房颤动患者中的有效性和

安全性的圣萃分析，主要分析了华法林与不使用华法林以及使用华法林与

NO-ACs治疗2!:.65岁AF患者的有效性和安全性。此圣萃分析共纳入26

016

项研究，其中1项为华法林与未使用华法林的比较，项为华法林与

NOACs的比较入选患者均为年龄以65岁的老年心房颤动患者。结果显

，

示预防中风和血栓栓塞(TE)使用华法林优千无抗血栓治疗(RR=0.59,

95%(1:0.51~0.76,l2=12.3%,n=8)，优千阿司匹林治疗(RR=0.44,

治疗相

95%(1:0.24~0.64立＝0.0%In=5).使用华法林与不使用抗血栓

，

比，大出血的风险无显著增加(RR=1.26,95%CI:0.99~1.52,12=0.0%,

n=7)，使用华法林与使用阿司匹林相比，大出血的风险无显著增加

95%CI:0.91~1.50,l2=0.0%,

(RR=1.20,n=5).NOACs在卒中/TE

预防方面优千华法林(HR=0.81,95%CI:0.73~0.89,12=56.6%,

n=9),

并且