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2024积水性内耳病的临床诊疗路径专家建议

摘要

为增强对积水性内耳病的认识和理解，中国医药教育协会眩晕专业委员会

成立专家小组，在纳入现有研究证据的基础上，结合专家临床经验，经反

复讨论后形成《积水性内耳病的临床诊疗路径专家建议》，对积水性内耳

病的认沪过程、临床特点、病史采集及查体、诊断和各种治疗康复方式的

临床路径进行阐述并提出建议，以促进积水性内耳病临床工作和科研的规

范开展

一

积水性内耳病（hydropiceardisease,HED)是类临床上表现为发作

性眩晕和（或）感音性听力下降（波动或无波动），以内淋巴积水

(endolymphatichydrops,ELH)为病理特征的疾病[11目前HED

MD)为例，

缺少明确的流行病学数据，以梅尼埃病(Menieredisease,

发病率为17~513/10万[21组织病理学研究结果显示，约30％的MD

患者存在双侧ELH[1一

3既往这类疾病没有正式命名，般以膜迷路积水

一大类具有共同或类似临床和病

或ELH等病理名词代替HED可理解为

理特征的耳源疾病，曾经分型或命名为MD、迟发型膜迷路积水(delayed

endolymphatichydrops,DEH)等，提出HED的命名目的在千帮助临

一类疾病。迄今为止，HED的定义大多基于临床表

床工作中更好地处置这

现，常致诊断不规范；因此，临床上需要对该类疾病进行综合分类。此外，

MRI可以直观显示LHE[4,5]，是HED自耳蜗电图以来最重要的进展，

使得诊断也可为非排除性诊断。

为了提升我国临床医师对HED的认识和理解，并为其提供一个可供参考

的诊疗路径，中国医药教育协会眩晕专业委员会成立专家小组，在纳入现

有研究证据的基础上，结合专家临床经验，经反复讨论后形成《积水性内

耳病的临床诊疗路径专家建议》，主要内容包括：（1）明晰HED的临床分

型；（2）提出当前临床可采用的积水评估方法；（3）根据现有研究证据给

出HED的临床干预方案（针对眩晕反复发作以及听力反复波动).

一、HED的分型及临床特征

除蜗性MD、前庭性MD、DEH

等，尚无统一的命名，妨碍了对这类疾病

的通盘把握。结合临床症状、电生理检查和影像学等可将HED分为原发

(primaryhydropiceardisease,PHED)和继发性HED

性HED

(secondaryhydropiceardisease,SHED).PHED包括典型MDI

”“”SHE。D指有明确的病因如肿瘤畸形、

也涵盖蜗性MD及前庭性MD

感染、噪音或其他影响内耳的创伤等导致的HED。据此，经典的MD为

PHEDIDEHSHED。

为

临床实践中，不同类型的原发性迟发性与继发性的HED病程各不相同，

常呈发作性、波动性及慢性进展性，可分为急也发作期间歇期，早、中、

晚期等阶段。其发