酸碱平衡与酸碱平衡紊乱.ppt

********************例4.1癔病患者：pH7.42，HCO3-19，PaCO229；预测HCO3-=24+0.5(29―40)±2.5=16～21实际HCO3-=19，在范围（16～21）内，单纯呼碱代偿公式：预测HCO3-=24+0.5△PaCO2±2.5例题HCO3-pH∝PaCO2判断：如实测HCO3-在预测HCO3-范围之内，单纯性呼碱如实测值预测值的最大值，HCO3-过多，呼碱+代碱如实测值预测值的最小值，HCO3-过少，呼碱+代酸第64页,共84页，2024年2月25日，星期天例4.2ARDS并休克病人:pH7.41，HCO3-11.2，PaCO218；预测HCO3-=24+0.5(18―40)±2.5=11.5~15.5实际HCO3-=11.2，低于预测最低值11.5，呼碱+代酸例4.3肝硬化腹水患者大量利尿治疗后：pH7.65，HCO3-32，PaCO230；预测HCO3-=24+0.5(30―40)±2.5=16.5～21.5实际HCO3-=32，高于预测最高值21.5，呼碱+代碱HCO3-pH∝PaCO2第65页,共84页，2024年2月25日，星期天急性:pHPaCO2ABSBSB、BB正常。慢性:pHPaCO2ABSBSB、BB代偿性降低，BE负值增大(五)changesofacid-baseparameters

(实验室常用指标的变化)反应向左进行，HCO3-(SB)左HCO3-+H+H2CO3CO2+H2O右第66页,共84页，2024年2月25日，星期天PaCO2↓，血管收缩，脑血流量↓影响脑细胞能量代谢。氧离曲线左移→供氧不足。1、对神经系统的影响：头痛、眩晕、易激动、抽搐2、神经-肌肉兴奋性↑：手足麻木、肌肉震颤血液中游离钙↓、游离镁↓3、低钾血症(六)effectsonorganism

(对机体的影响)第67页,共84页，2024年2月25日，星期天(七)Principlesofpreventionandtreatment

(防治的原则)treatmentofprimarydisease(治疗原发病)Preventionofmechanicalventilation

(抑制过度通气)Inspirationofoxygen-containing5%CO2(吸入含5%CO2的氧气)第68页,共84页，2024年2月25日，星期天第四节

Mixedacid-basedisturbance（混合型酸碱平衡紊乱）第69页,共84页，2024年2月25日，星期天同一患者体内有两种或两种

以上的酸碱平衡紊乱同时存在。（一）Concept(概念)第70页,共84页，2024年2月25日，星期天HCO3-和H2CO3均变：混合型酸碱紊乱1.酸碱一致型HCO3-H2CO3代碱+呼碱HCO3-H2CO3代酸+呼酸2.酸碱混合型HCO3-H2CO3代酸+呼碱HCO3-H2CO3代碱+呼酸3.代酸+代碱HCO3-HCO3-第71页,共84页，2024年2月25日，星期天4.三重性酸碱平衡紊乱呼酸和呼碱不可能同时产生，因此三重性酸碱平衡紊乱只有两种类型：呼酸＋代酸＋代碱呼碱＋代酸＋代碱代酸和代碱同时存在常见于：①严重胃肠炎时呕吐加腹泻并伴有低钾和脱水，②尿毒症病人或糖尿病病人剧烈呕吐。第72页,共84页，2024年2月25日，星期天一、Respiratoryacidosisandmetabolicacidosis

(呼酸合并代酸)1.Causes(病因)pH↓↓PaCO2?、[HCO3-]↓AB↓、SB↓、BB↓、ABSB2.Characteristics(特点)呼吸、心跳骤停急性肺水肿慢性阻塞性肺病严重低血钾累及心肌、呼吸肌药物及CO中毒第73页,共84页，2024年2月25日，星期天p