1例吉兰-巴雷综合征患者的护理查房.pptxVIP

1例吉兰-巴雷综合征患者的护理查房汇报人：

目录CONTENTS1324疾病相关知识病史介绍健康宣教护理问题及措施

01疾病相关知识

一、概念吉兰-巴雷综合征(GBS)是一类免疫介导?的急性炎性周围神经病。临床特征为急性起病，临床症状多在2周左右达到高峰，表现为多发神经根及周围神经损害，常有脑脊液蛋白-细胞分离现象，多呈单时相自限性病程，静脉注射免疫球蛋白(IVIC)和血浆交换治疗有效。GBS发病率为(0.4~2.5)/10万，其中急性炎性脱髓鞘性多发性神经病(AIDP)和急性运动轴系性神经病(AMAN)是GBS中最为常见的两个亚型。?

二、病因与发病机制a本病的病因及发病机制不明，但众多的证据提示为免疫介导的周围神经病。a临床及流行病学资料显示发病可能与空肠弯曲菌感染有关，以腹泻为前驱症状的GBS空肠弯曲菌感染率高达85%，常在腹泻停止后发病。a此外，可能与巨细胞病毒、EB病毒、水痘-带状疱疹病毒、肺炎支原体、乙型肝炎病毒、HIV感染有关。a另外，白血病、淋巴瘤、器官移植后使用免疫抑制剂或患有系统性红斑狼疮、桥本甲状腺炎等自身免疫病常合并GBS。a分子模拟学说认为病原体某些成分与周围神经某些成分的结构相似，机体免疫系统发生识别错误，自身免疫细胞和自身抗体对正常的周围神经组分进行免疫攻击，导致周围神经脱髓鞘。

三、临床表现起病形式弛缓性瘫痪发病情况任何年龄任何季节均可发病，病前1~3周常有呼吸道或消化道感染症状或疫苗接种史。多为急性起病，单相病程，大部分病人症状常于2周左右达高峰。首发症状多为肢体对称性迟缓性无力，自远端向近端发展或自近端向远端加重，常由下肢开始逐渐累及躯干肌、脑神经，严重病例可累及肋间肌及膈肌致呼吸麻痹。

三、临床表现脑神经损害自主神经症状感觉障碍发病时多有肢体感觉异常，如烧灼感、麻木、刺痛和不适感等，可先于或与运动症状同时出现。以双侧周围性面瘫最为常见，部分病人以脑神经损害为首发症状就诊。表现为多汗、皮肤潮红、手足肿胀及营养障碍。

四、辅助检查0102030405神经电生理脑脊液检查脑脊液蛋白-细胞分离是GBS的特征之一，多数患者在发病数天内蛋白含量正常。血清学检查少数患者出现肌酸激酶(CK)轻度升高，肝功能轻度异常。粪便检查部分患者粪便中可分离和培养出空肠弯曲菌。检查腓肠神经活检可作为GBS辅助诊断方法，但不作为必需的检查。活检可见有髓纤维脱髓鞘，部分出现吞噬细胞浸润，小血管周围可有炎症细胞浸润。主要根据运动神经传导测定，提示周围神经存在脱髓鞘性病变。

五、治疗要点免疫治疗010203血浆置换疗法(PE)免疫球蛋白静脉注射糖皮质激素可迅速降低血浆中抗体和其他炎症因子，有条件者应尽早应用。可与大量抗体竞争性阻止抗原与淋巴细胞表面抗原受体结合，达到治疗作用。国内外对糖皮质激素治疗GBS仍有争议，但慢性GBS对激素仍有良好的反应。禁忌证包括严重感染、心律失常、心功能不全和凝血功能障碍等。在出现呼吸麻痹前尽早应用大剂量的免疫球蛋白静滴治疗，可获得与血浆置换治疗相接近的效果，且更安全。GBS发病7天内使用PE疗效较好，但在发病30天内PE治疗仍然有效。

五、治疗要点01对症支持治疗02辅助呼吸免疫球蛋白静脉注射呼吸麻痹是GBS的主要危险，呼吸麻痹的抢救是增加本病的治愈率、降低病死率的关键。考虑有胃肠道空肠弯曲菌感染者，可用大环内酯类药物治疗。可选用B族维生素，如维生素B,、维生应严密观察病情，对有呼吸困难者及时进行气管插管、气管切开和人工辅助呼吸。素B?、维生素B?等营养神经。病情稳定后可早期进行正规的神经功能康复锻炼，包括主动或被动运动、理疗、针灸及按摩等，以预防失用性肌萎缩和关节挛缩。

02病史介绍

一、病史介绍入院时间病史陈述者：患者妹夫床号：EICU可靠性：可靠姓名：***主诉：腹痛、腹胀6天，性别：男四肢无力3天现病史：患者妹夫代患者诉5天前无明显诱因出现腹痛、腹胀，为阵发性，无发热，无放射性及刀割样疼痛，无恶心、呕吐，就诊当地医院行CT示：腹部肠腔多发液平，部分肠腔扩张积气，诊断为“肠根阻”，3天前晨起无诱因突感双下肢无力，逐渐四肢不能动弹，当地医院建议转上一级医院治疗。逐来我院急诊就诊，经神经内科会诊后初步诊断为“吉兰巴雷综合征”后转入我科治疗。患者神志清晰，精神欠佳，睡眠欠佳，食欲欠佳，小便正常，大便3天未解，体重无明显改变，体力下降。

一、病史介绍既往史：平素健康状况良好，接种3剂及以上新型冠状病毒疫苗，无药物过敏史。个人史：生于喀什地区巴楚县，久居新疆。家族史：父亲死亡原因心脏病，母亲死亡原因肿瘤，否认家族性遗传病史。

一、病史介绍体格检查：体温36.6℃脉搏81次/分呼吸20次/分血压160/109mmHg身高160cmBM